【2017年整理】试件、试块见证取样送检记录表_精品.docVIP

见证取样送检记录表 工程名称： 编号： 样品名称 C30 样品数量 1组 合格证编号 / 试验委托编号 / 代表批量 140m3 代表工程部位 基础 取样日期 2015年7月6日 送样日期 2015年7月6日 见证记录： 对基础砼用中砂取样见证情况如下： 产地名称：海丰鹅埠砂场 样品规格：中砂 取样时从现场料堆不同的部位抽取了8份大致相等的砂，组成样品； 取样方法正确，样品表现较干净无杂物，取样过程无异常。 承包单位(章): 取样人签字： 年 月 日 见证单位(章): 见证人签字： 年 月 日 本表（含附件一式三份，由承包项目部填报，监理项目部存 一 份，施工单位存一份、检测单位存一份，见证记录内容必须用手写。 见证取样送检记录表 工程名称： 编号： 样品名称 石 样品数量 2组 合格证编号 / 试验委托编号 / 代表批量 400m3 代表工程部位 基础 取样日期 2011年11月4日 送样日期 2011年11月4日 见证记录： 对基础砼用石取样见证情况如下： 1、产地名称：海丰鹅埠石场 2、样品规格：16～31.5mm 3、取样时从现场料堆不同的部位抽取了16份大致相等的碎石，组成样品； 4、取样方法正确，样品表现较干净无杂物，针片颗粒，含泥量少，取样过程无异常。 承包单位(章): 取样人签字： 年 月 日 见证单位(章): 见证人签字： 年 月 日 本表（含附件一式三份，由承包项目部填报，监理项目部存一份，施工单位存一份、检测单位存一份，见证记录内容必须用手写。 见证取样送检记录表 工程名称： 编号： 样品名称 水泥 样品数量 1组 合格证编号 / 试验委托编号 / 代表批量 200T 代表工程部位 基础 取样日期 2011年11月4日 送样日期 2011年11月4日 见证记录： 对基础砼用水泥取样见证情况如下： 产地名称：惠州市罗浮山水泥集团有限公司 样品规格：P.O 42.5R 生产日期：2011.10.25 出厂日期：2011.10.28 出厂编号：31010 从水泥堆放保管符合要求，产品合格证齐全； 从20个不同部位的袋中取出基本等量的水泥混拌均匀，组成样品一组 取样方法正确，样品表现质量良好，取样过程无异常。 承包单位(章): 取样人签字： 年 月 日 见证单位(章): 见证人签字： 年 月 日 B15/427-2015 见证取样送检记录表 C01-4-01-001 样品名称 钢筋 样品数量 1组 合格证编号 / 试验委托编号 / 代表批量 60T 代表工程部位 基础 取样日期 年 月 日 送样日期 年 月 日 见证记录： 对基础砼用钢筋取样见证情况如下： 产地名称：广东韶钢松山股份有限公司 样品规格：HRB335 炉（批）号：1G404030、1D110114、1D110118 公称直径：Φ25、Φ28、Φ32 在不同规格的料堆中各抽取七根钢筋，； 钢筋表面质量符合要求，合格证齐全，取样方法正确，取样过程无异常。 承包单位(章): 取样人签字： 年 月 日 见证单位(章): 见证人签字： 年 月 日 见证取样送检记录表 工程名称： 编号： 样品名称 钢筋接头 样品数量 3组 合格证编号 / 试验委托编号 / 代表批量 300个 代表工程部位 基础 取样日期 2011年12月5日 送样日期 2011年12月5日 见证记录： 对基础砼用钢筋取样见证情况如下： 产地名称：珠海粤裕丰钢铁有限公司、广州钢铁股份有限公司 样品规格：HRB335、HPB300 公称直径：Φ10、Φ18 焊接型式：双面搭接焊 在各钢筋焊接头中随机切取3个试件，组成的样品； 焊接头表面符合要求，取样方法正确，取样过程无异常。 承包单位(章): 取样人签字： 年 月 日 见