14急危重症医疗护理学第十四章节机械通气.ppt

;第十四章 机械通气; 1.掌握机械通气的目的、适应证、禁忌证、 常见报警的原因及处理、护理措施。 2.熟悉机械通气基本模式、参数的设置、撤 机指征与方法、常见并发症及处理。 3.了解呼吸机的维护、消毒及保养。 4.具有对机械通气患者运用语言与非语言沟 通的能力。;第一节 概 述;导入情景;第一节 概述;机械通气的目的;第二节 机械通气的临床应用;一、机械通气前的准备; 气道的临床解剖;*;下呼吸道人工气道优缺点;二、机械通气模式;（二）通气常用模式 1 辅助控制通气（ACV） 2.同步间歇指令通气（SIMV） 3.压力支持通气（PSV） 4.持续气道正压通气（CPAP） 5.双相气道正压通气（BiPAP） ;三、机械通气常见参数设置与调节;三、机械通气常见参数设置与调节;第三节 机械通气的护理;第三节 机械通气的护理;一、机械通气期间的监测及护理 (二) 机械通气过程的监测 患者在机械通气期间，应严密观察患者的生命体征，重点监测神经系统、呼吸系统、循环系统、肾功能系统、动脉血气分析与血氧(详见各系统功能监测章节)等，综合分析判断呼吸机治疗效果，预防机械通气的并发症，提高患者的安全性。 ;二、人工气道管理;（一）人工气道的固定;*;（二）人工气道的湿化;机械通气临床应用指南 中华医学会重症医学分会（2006年） ;正常上呼吸道粘膜的功能： 加温、加湿、滤过、清除呼吸道异物 人工气道丢失液体的机理：吸呼气体湿度差值 保证气道达到理想湿度是气道护理的关键 ; 人工气道湿化的标准;(三)气道分泌物清除;（三）气道分泌物清除;气道分泌物粘稠度分级 ;吸痰注意事项;（四）气囊管理;气囊压力管理;三、机械通气并发症的预防与处理;（一）人工气道相关并发症 2.气管导管脱出 临床表现与导管阻塞相似，常见原因是气管插管下端离声门太近、固定不牢、气管套管带太松、套管垫太厚、病人过度肥胖以及咳嗽、移动体位或头后仰过伸等。 3.喉损伤 随着插管时间延长，喉损伤机会增多。喉损伤中以喉水肿常见，也可有溃疡、坏死、声带肉芽肿形成及喉瘢痕狭窄。 4.气管粘膜损伤 可有溃疡、坏??、出血，甚至气管食道瘘等。损伤原因有气囊充气过多、物理摩擦、吸引负压过高等。低压高容气囊的应用使气管粘膜损伤明显减少。 ;（二）机械通气治疗所致的并发症 机械通气过程中因通气影响呼吸与循环功能，引起循环功能障碍、通气不足、通气过度、气压伤、氧中毒与呼吸机相关性肺炎（ventilator-associated pneumonia，VAP）等相关并发症。VAP是指机械通气48小时后发生的院内获得性肺炎。预防VAP的发生应用集束化管理模式对机械通气患者进行管理：包括手卫生、病人体位、气道管理、呼吸机管道管理等预防措施。;四、呼吸机撤离的护理;（二）撤机方法 1.直接撤机：适用于原心肺功能良好，支持时间短的病人；病人自主呼吸良好，且不耐受气管插管，直接撤离呼吸机，让其自主呼吸。 2.呼吸机过渡：可用SIMV、PSV、MMV、VS等模式过渡。 3.间接撤机：在脱机前间隙使用射流给氧、T管给氧等间接支持，逐渐延长脱机时间。间接撤机应注意监测SPO2。;（三）撤机实施 （四）撤机后监护 （五）呼吸机依赖护理;五、呼吸机维护与消毒;谢 谢！