中医内科学 内伤发热教学演示.pptVIP

北京市第二医院 内伤发热 北京市第二医院 中医科 张华 [概述] 一、定义： 以内伤为病因，由于脏腑功能失调，气血阴阳亏损所导致的以发热为主要临床表现的病证。 内伤发热的提出，主要是为了区分外感发热。 [概述] 定义 低热多见 少数高热 部分自觉发热而体温不高 发热形式 [概述] 沿革： 二、沿革： 1．《内经》详于“阴虚则内热” 对气虚发热也有所论及，奠定了甘温除大热的理论基础。 2．《金匮要略·血痹虚劳病脉证治》“虚劳里急……手足烦热、咽干口燥、小建中汤主之。” ——开甘温除热之先声。 《素问·至真要大论》“诸寒之而热者， 取之阴” ，“壮水之主以制阳光”。 《素问·调经论》“有所劳倦，形气 衰少，谷气不盛，上焦不行，下 脘不通，胃气热，热气熏胸中。” 沿革 3．《太平圣惠方》对烦热的病机、治疗有较全面的阐述。“阴气偏少，阳气暴胜，则热乘于心，故烦热也。”生地黄散、地骨皮散。 4. 《小儿要证直诀》五脏热病效方，并化裁六味地黄丸治疗阴虚发热。 5．《脾胃论》详于气虚发热，创造了甘温除热的代表方——补中益气汤。 6 ．《丹溪心法 》 阳有余而阴不足，强调泻火保阴。还认为多生于郁，六郁之说，补充了内伤发热之病机。 [概述] 沿革： 7. 《景岳全书》论述虚火病因、病机及治疗。内生之热——饮食、劳倦、酒色、七情、药饵、过暖、阴虚。 “一曰阴虚者能发热，此以真阴亏损， 水不治火也;二曰阳虚者亦能发热， 此以元阳败竭、火不归源也”。 治疗上主张：“阴虚之热者，宜壮水 以平之；无根之热者，宜益火以培之”。 左右归丸、左右归饮。 [概述] 沿革： 沿革 8. 明.龚廷贤《寿世保元》最先提出“内伤发热”这一病名。 9．《证治汇补·发热》将外感之外的发热分为十一类，较为详尽。 10. 湿郁发热——薛雪、吴鞠通。 11．《医林改错》、《血证论》对瘀血发热的论述渐趋完善。 《证治汇补》将内伤发热分为阴虚、阳虚、血虚、气虚、郁火、伤食、痰证、瘀血、疮毒等，有助于本病的辨治。 [概述] 沿革 “后半日发烧，前半夜更甚， 后半夜轻，前半日不烧。” “血瘀之轻者… 惟月落前后烧两小时， 再轻者烧一小时” 发热的基本概念 诊断 分类 热型 时间 口温：＞37.3℃ 腋温：＞37.0℃ 肛温：＞37.6℃ 或昼夜体温 波动＞1℃ 低热 37.0 ℃ －38℃ 中等度热 38.1 ℃ ～39℃ 高热 39.1 ℃ ～41℃ 超高热 ＞41℃ 慢性低热： 体温升高在 37.5 ℃ ～38℃ 并排除生理性 原因，持续2周 以上者。 稽留热 驰张热 间歇热 不规则热 [概述] 范围 [病因病机] 病因： 内伤：包括情志、饮食、劳倦、禀赋、 久病、外伤出血等 病机： 脏腑功能失调，气血阴阳亏虚 [病因病机] 肝气郁结：气郁化火 实 瘀血阻遏：气血壅遏而内结化热 内湿停滞：脾胃受损，运化失司 水湿食滞痰浊蕴积化热 中气不足：脾胃受损，中气不足， 阴火内生 虚 血虚失荣：阴血不足、不能敛阳， 阳气亢旺 阴精亏损：水不制火、阳气偏亢 阳气衰惫：火不归源，虚阳外浮 注意虚实兼挟证型 壅结阻遏 而发热 阴阳失衡 而发热 或为气虚而虚阳外越， 或为气虚而阴火上冲或为气虚而卫外不固，营卫失和 [诊断] 1、特点：起病缓、病程长、反复发热。 2、热型：多为低热（T38.0℃） ，少数高热（T＞39.1℃） ，或仅自觉发热而体温不高。 3、恶寒：不恶寒，或仅怯冷，加衣被可减。 4、伴随症：可兼有情志改变、瘀血、湿郁征象，及气、血、阴、阳亏虚症状。 5、病因：情志所伤、外伤、产后、久病、饮食、劳倦所伤等病史。 6、辅助检查：病原学、造血系统、免疫学、内分泌、病理学、影像等。 [鉴别诊断] 内伤发热 外感发热 病因 内伤 外邪（六淫或疫毒） 病机 脏腑功能失调，气血阴阳亏虚 正邪交争,阴阳失调或热、毒充斥于人体 起病 缓 急 病程 长、反复发作 短 热型 多为低热、少数高热，或仅自觉发热 多有高热，热型有差异 恶寒 无，或仅怯冷，加衣被可减 初多恶寒，加衣被不减 兼症 有实有虚，虚证居多 外感症状（头身疼痛、鼻塞、流涕、咳嗽），实证为主 畏寒，得温则缓，属内伤，是阳气不足而致。恶寒得温而不减