关于第十六章节产科常用手术幻灯片.ppt

;重点难点;第一节 会阴切开缝合术;第一节 会阴切开缝合术;【适应证】 1.初产妇阴道助产需行产钳术、胎头吸引术、 臀位助产术。 2.防止会阴严重裂伤，如会阴过紧、会阴坚 韧、胎儿较大等。 3.为缩短第二产程，尽快娩出胎儿，如重度 子痫前期、妊娠合并心脏病、胎儿窘迫等。 4.预防早产儿因会阴阻力引起颅内出血。;【术前准备】 1.病人准备 取膀胱截石位，外阴消毒、铺消 毒巾。 ; 2.物品准备 无菌会阴切开包1个（内有剪刀1把、弯血 管钳4把、巾钳4把、持针器1把、20ml注射器1 个、长穿刺针头1个、2号圆针1枚、治疗巾4张、纱布10块、1号丝线1团、0号肠线1根或2/0可吸收缝线1根、利多卡因5ml等。 ; 2.会阴缝合 3.肛门检查 ; 【护理措施】 1.术前向产妇讲清会阴切开术的目的是缩短第二产程，或是避免阴道及会阴裂伤，取得产妇积极配合，做好术前准备。 2.密切观察产程进展，协助医师掌握会阴切开的时机。术中指导产妇正确运用腹压，顺利完成胎儿经阴道娩出。 ; 3.术后嘱产妇右侧卧位（健侧卧），在产房观察2h，无异常送回休养室。注意观察会阴切口有无渗血、红肿、硬结及脓性分泌物，若有异常及时通知医生处理。 ; 4.会阴切口肿胀伴明显疼痛时，用50%硫酸镁溶液湿热敷、95%乙醇湿敷或红外线照射，有利于切口愈合。会阴侧斜切开术伤口于术后第5日拆线，正中切开则于术后第3日拆线。 5.健康指导 保持外阴部清洁、干燥，及时更换会阴垫，每天进行会阴冲洗2次，排便后及时清洗会阴。加强产褥期护理。;第二节 胎头吸引术;【必备条件】 1.头盆相称。 2.活胎、顶先露。 3.胎头双顶径已达坐骨棘水平以下。 4.宫口开全且胎膜已破。;【术前准备】 1.病人准备 取膀胱截石位，外阴消毒、铺 消毒巾，导尿，作阴道检查，了解宫口是否开全、 是否破膜，先露高低及胎方位。; 2.物品准备 胎头吸引器 1个，50ml注射 器1个，血管钳2把，治疗巾2张，纱布4块，一 次性吸引管1根，吸氧面罩1个，供氧设备，新 生儿吸引器，抢救药品等。;【操作步骤】 1.会阴侧斜切开 初产妇或会阴较紧、胎头较大者应先作会阴后-侧切开术。 2.放置吸引器 术者左手示、中指下压阴道后壁，右手持涂以润滑剂的吸引器头端，沿阴道后壁缓慢滑入，使吸引器边缘紧贴胎头顶骨后部。检查吸引器四周，确定吸引器与胎头之间无阴道壁或宫颈软组织被夹于其中。调整吸引器横柄与胎头矢状缝相一致，作为旋转胎头方向的标记。;涂以润滑剂; 3.抽吸空气形成负压 抽吸胎头吸引器内空气，使之成为负压，一般以每分钟使负压增加0.2kg/m2为度，最大负压以0.6kg/m2为度。若无负压表，则抽吸空气150～180ml，此时用止血钳钳夹橡皮管，确认吸引器与胎头紧贴。 ; 4.牵引 宫缩时，顺产轴方向，按分娩机转使胎头俯屈、仰伸娩出。如为枕后位或枕横位，可边旋转边牵引。同时注意指导产妇屏气用力，当胎头枕部达耻骨联合下缘时，保护好会阴。; 胎头娩出 阴道口时，解 除负压取下吸 引器，协助胎 肩及胎体娩出。 ;【护理措施】 1.术前向产妇讲解胎头吸引术助产目的及方 法，取得产妇积极配合。 2.牵拉胎头吸引器前，必须检查吸引器放置 的部位、有无漏气，抽吸达所需负压后宜稍等待2～3分钟，吸引器负压要适当（200～300mmHg），压力过大容易使胎儿头皮受损，压力不足容易滑脱；发生滑脱，虽可重新放置，但不应超过2次,否则改行产钳术。 3.牵引时间不应超过20min。 4.术后检查软产道，及时缝合撕裂伤。 ; 5.新生儿护理 （1）密切观察新生儿头皮产瘤大小、位置，有无头皮血肿及头皮损伤的发生，以便 及时处理。 （2）注意观察新生儿面色、反应、肌张力 等，警惕发生颅内出血，作好新生儿抢救准备 ; （3）新生儿静卧24h，避免搬动，生后3日内禁止洗浴。 （4）给予新生儿维生素K110mg肌内注射，防止颅内出血。;第三节 产钳术;第十六章 产科常用手术;第四章 分娩期妇女的护理; 2.物品准备 会阴切开包1个，无菌产钳1副，吸氧面罩1个、坐凳、灯光、麻醉药、抢救药品等。;【操作步骤】 1.会阴后-侧切开 放置产钳前多行左侧会阴后-侧切开术。; 2.放置产钳 以枕前位为例。右手四指伸入胎头与阴道左侧壁之间，左手持左叶产钳柄，凹面朝前，沿右手掌面与胎头之间慢慢滑入，置于胎头左侧，钳叶及钳柄与地面平行，由助手持钳柄固定。然后术者右手持产钳右叶产钳柄，在左手引导