ICD编码与病案统计李韶霞1讲解材料.ppt

ICD编码和病案统计 李韶霞;第一部分、ICD编码;三级综合医院评审评价标准 4．27．5．1 采用卫生部发布的疾病分类ＩＣＤ-10 与手术操作分类ＩＣＤ-9-ＣＭ-3，对出院病案进行分类编码。（★） 【Ｃ】 1．对出院病案进行疾病分类，编码符合卫生部规定。 2．疾病分类编码人员有资质与技能要求。 3．有疾病分类与手术操作分类编码培训计划。;第七章 日常统计学评价; ;ICD（International Classification of Diseases) 国际疾病分类 ICD-10疾病和有关健康问题的国际 统计分类第十次修订本 ICD-9-CM-3国际疾病分类第九版 临床修订手术与操作; 疾病分类是根据疾病的某些特征，按照一定的规则和分类的方法，将各种疾病按某些既定的标准（轴心），分门别类地归纳在一起。 分类轴心:病因、病理、解剖部位、临床表现; ; ; ;三、ICD编码应用范围 死因统计：网络直报（直接死因、根本死因） 病案统计：住院、门诊、医教研、医院管理 现场流行病学调查：现场、临床、公卫、环境 其他专题研究：健康预测、卫生经济、医疗保险… DRGs;2012-03-12 卫办医管函〔2012〕196号卫生部办公厅关于做好医院评审工作的通知 ; （三）运用诊断相关疾病组（DRGs）方法开展医院评价。各地要按照《卫生部办公厅关于推广应用疾病诊断相关分组（DRGs）开展医院评价工作的通知》（卫办医管函〔2011〕683号）要求，尽快规范本辖区医院的疾病分类编码与住院病案首页填报，提高住院病案首页信息填写、编码和报告质量，并将DRGs方法作为对医院服务能力、服务绩效和医疗质量进行客观定量评价的重要手段之一，逐步加大量化评价方法在医院评审中所占的比例。; DRGs（Diagnosis Related Groups，DRGs）译作“按疾病诊断相关分组”，即根据年龄、疾病诊断、合并症、并发症、治疗方式、病症严重程度及转归等因素，将患者分入若干诊断组进行管理的体系。 分组基本依据：诊断、操作 个体特征：年龄、合并症、并发症 ;BJ-DRGs的命名及其含义;DRGs用于综合医院技术能力全面性测评;DRGs应用于临床重点专科评估;反映基本职能的20类疾病;主要诊断、ICD编码、DRGs; ICD??码是疾病分类编码人员对出院病人的住院病案首页出院诊断的主要诊断、其他诊断（并发症和合并症）、手术操作进行ICD-10疾病编码和ICD-9-CM-3手术操作编码。;卫生部关于修订住院病案首页的通知卫医政发〔2011〕84号;主要诊断：指患者出院过程中对身体健康危害最大，花费医疗资源最多，住院时间最长的疾病诊断。外科的主要诊断指患者住院接受手术进行治疗的疾病；产科的主要诊断指产科的主要并发症或伴随疾病。 其他诊断：除主要诊断及医院感染名称（诊断）外的其他诊断，包括并发症和合并症。;编码人员（工作态度、技术水平） 临床医师：疾病诊断的书写规范性 ;1.编码人员对ICD编码准确性的影响;P303: 7.2.4（四）手术并发症与患者安全指标;例2：累及身体多个部位的损伤的编码漏编和不准确;6．累及身体多个部位的损伤：Ｔ00-Ｔ07累及身体多个部位的损伤的非产妇出院患者。【编码规则】不同身体区域的同种类型的损伤，编码为T00-T05。多处损伤未特指损伤部位和类型的编码于T07。多处损伤要以损伤最严重者编码为主，损伤的其他编码为附加编码。※所以在Ｔ00-Ｔ07后面会有多个具体部位编码;;发生在同一解剖部位，不同形态学的独立的恶性肿瘤 如：肺上叶的腺癌和肺上叶鳞状细胞癌 编码：C97 M8000/3 C34.1 M8140/3 C34.1 M8070/3; 例4. 主要情况：麻疹肺炎 其他情况：─ ;;;例7：冠状动脉支架植入术为例： ① 冠状动脉支架植入 （36.07、36.06）(主要) ② 冠状动脉成形术 （00.66） (次要) ③ 置入支架数 （00.45-00.48） (次要) ④ 治疗血管的数量（00.40-00.43） (次要) ⑤ 分支血管、是否溶栓 （00.44,36.04,99.10） ;例8：根治术 卵巢癌根治术编码包括： 68.4: 经腹子宫全部切除术[单纯子宫切除，伴附件切除(65.61)] 68.6: 经腹根治性子宫切除术[全子宫切除，伴附件淋巴结切除(65.61,40.5)] 68.8盆腔脏器