COPD与肺炎鉴别教学文稿.ppt

AECOPD与肺炎的区别 及AECOPD的治疗 晨会学习 肺炎1 ◆定义：肺炎是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可由病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致。细菌性肺炎是最常见的肺炎，也是最常见的感染性疾病之一。按患病环境分类：可分为1.社区获得性肺炎 2.医院获得性肺炎。 ◆社区获得性肺炎：是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。 ◆临床诊断依据：1.新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰，伴或不伴有胸痛。2.发热。3.肺实变体征和（或）闻及湿性罗音。4.WBC10*109/L，或4*109/L，伴或不伴有中性粒细胞核左移。5.胸部X线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴有胸腔积液。以上1-4项中任何一项加第5项，除外非感染性疾病可做出诊断。 肺炎2 ◆医院获得性肺炎：亦称医院内肺炎，是指患者入院时不存在，也不处于潜伏期，而于入院48小时后在医院（包括老年护理院、康复院等）内发生的肺炎。它还包括呼吸机相关性肺炎和卫生保健相关性肺炎。 ◆临床诊断依据：X线检查出现新的或进展的肺部浸润影加上下列三个临床症候中的两个或以上可以诊断为医院获得性肺炎：1.发热超过38.0℃。2.血白细胞增多或减少。3.脓性气道分泌物。 AECOPD1 COPD是一组气流受限为特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，但是可以预防和治疗的疾病 症状 咳嗽 咳痰 呼吸困难 暴露于危险因子 烟草 职业 室内外污染 肺功能测定 使用短效支气管扩张剂后FEV1/FVC0.7 COPD 少数无咳嗽、咳痰症状，仅肺功能检查时FEV1/FVC70%，而FEV180%预计值，除外其他疾病，亦可诊断为COPD AECOPD2 ■AECOPD：是指在疾病过程中，短期内咳嗽、咳痰、气短和/或喘息加重，痰量增多，呈脓性或粘液脓性，炎症明显加重的表现。 ■目前AECOPD的诊断完全依赖于临床表现。即患者主诉症状的突然变化（基线呼吸困难、咳嗽、咳痰情况）超过日常变异范围并需改变基础COPD的常规用药。 ■至今还没有一项单一的生物标志物可应用于AECOPD的临床诊断和评估。以后可能会有一种或一组生物标志物可以用来进行更精确的病因学诊断。 COPD分为稳定期和急性加重期 AECOPD合并肺炎 肺炎 AECOPD X线检查+症状/体征/实验室检查的一项 完全依赖于临床表现，即症状改变超越日常变异范围的持续性恶化 AECOPD合并肺炎 COPD患者在疾病过程中，短期内咳嗽、咳痰、气短和/或喘息加重，痰量增多，呈脓性或粘液脓性，可伴发热等症状。同时存在肺部影像学的改变，即胸部X线检查显示出现或新近出现的片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变 AECOPD的治疗 入住普通病房 入住ICU 收住指征： AECOPD的治疗 病情严重但尚不危及生命的COPD加重者 在急诊或住院的治疗方案 根据症状、血气、X线胸片等评估病情的严重程度。确定病因。最常见的病因是细菌或病毒感染。 控制性氧疗：氧疗是AECOPD住院患者的基础治疗。 应用支气管舒张剂： ---增加剂量或频度（首选吸入单一的β2受体激动剂） ---联合应用β2受体激动剂和抗胆碱能药物 ---使用贮雾器或氧气驱动雾化器 ---必要时加用静脉甲基黄嘌呤类药物（茶碱或氨茶碱） 加用糖皮质激素（口服或静脉或雾化吸入）。 考虑使用抗生素（口服或静脉）：当有细菌感染的临床表现时 呼吸兴奋剂：急性呼吸衰竭时一般不建议使用，只有无条件使用或不建议使用无创通气时可用。 机械通气（无创/有创机械通气）。 整个治疗过程中应注意 ---监测液体平衡和营养状况 ---考虑使用皮下肝素注射 ---识别和处理相关的疾病（如心力衰竭、心律失常） ---对患者情况进行密切监测。 AECOPD的治疗 控制性氧疗：是AECOPD住院患者的基础治疗。无严重合并症的AECOPD患者氧疗后易达到满意的氧合水平（PaO260mmhg或SaO290%）。氧浓度不易过高，注意可能发生的潜在性CO2潴留及呼吸性酸中毒。吸氧途径：鼻导管或Venturi面罩。30-60min后复查血气分析。 AECOPD的治疗 1.在应用支气管舒张剂的基础上，可加用糖皮质激素口服或静脉治疗以加快患者的恢复。 2.推荐：泼尼松30-40mg/d，疗程10-14天。 3.临床也可单独雾化吸入布地奈德替代口服激素治疗。一般1-2mg/次，每日2次。 4.注意：单独应用布地奈德雾化吸入不能快速缓解气流受限，故它不宜单独用于治疗AECOPD，需联合应用短效支气管扩张剂吸入。治疗AECOPD雾化吸入布地奈德8mg与全身应用泼尼松40mg疗效相当。 糖皮质激素： AECOPD的治疗 ●1.在AECOPD时，