COPD-于文成-讲讲解材料.ppt

漫谈慢性阻塞性肺病（COPD）;内容; BOLD study, 2007: 一项国际多中心（12中心 ，n=9425）基于人群的患病率研究显示，2级及以上 COPD总体患病率为10.1%（男11.8%，女8.5%），每增加 10岁患病风险增加1.94倍。 ;慢阻肺已成为主要的致死性疾病之一;慢阻肺经济负担与疾病严重程度成正相关;慢阻肺在中国的流行病学特点;慢阻肺诊断不足的原因:;;考虑诊断COPD的关键预测因子： 40岁以上人群，只要出现任何一个预测因子，即可以考虑行肺功能检查诊断是否为COPD ;内容;;COPD治疗靶点;COPD炎症引起小气道阻塞;COPD炎症引起肺实质破坏;Global Strategy for the Diagnosis, Management, and Prevention of COPD. Updated 2015 Hogg JC, et al. Lancet 2004;364(9435):709-721;过敏;哮喘 致敏因素;AECOPD炎症特点的比较;*;COPD炎症引起粘液纤毛功能紊乱;;COPD肺部炎症“溢出”，产生全身炎症和全身效应;;ICS+LABA同时针对发病机制和疾病特征的治疗; ;迷走神经节前纤维 ;;M2受体功能异常的机理;COPD机制中被我们“忽视” 的另一方面胆碱能机制;;;;hM3; 胆碱能张力是COPD中唯一可逆性因素 COPD患者胆碱能张力增高，抑制?2-受体的活性;气道平滑肌迷走神经张力增高是COPD发病机制中可能的唯一可逆因素;COPD发病机制;Cosio MG, et al. N Engl J Med. 2009;360(23):2445-54;Hogg JC, et al. Annu Rev Pathol 2009;4:435-59. Hogg JC, et al. Lancet 2004;364(9435):709-721;;内容;COPD气流受限的机制;COPD患者气流受限的机制;COPD的气体陷闭和过度充气;气体陷闭对肺功能参数及症状的影响;肺总量;;Dynamic Hyperinflation Demonstrated in COPD Patients;残气量增加和气体陷闭导致肺过度充气;COPD的动态过度充气;即使是轻度COPD患者EELV占TLC比例在运动后显著高于静息时;气体陷闭：是一种病理生理学现象，累及所有COPD患者，造成肺过度充气 气体陷闭发生于COPD患者静态和动态呼吸频率加快时，患者因气流受限无法将吸入的气体尽可能呼出 气流受限源于气道狭窄、小气道受压提前闭合以及肺泡弹性回缩力减退 气体陷闭与COPD患者产生气促感密切相关 气流受限与气体陷闭密切关联 随着COPD疾病进展，FEV1进行性下降，气流受限与气体陷闭也同时不断加重;气道不稳定是COPD患者气道炎症反?? 诱因之一;**;减少小气道 纤维化;FEV1 91% 预计值 FEV1/FVC = 0.60;气体陷闭导致的COPD临床后果;动态肺过度充气与呼吸困难显著相关;气体陷闭的恶性循环;;COPD治疗，何时开始?;内容;GOLD简介;GOLD简介;;; COPD 诊断 ;GOLD关于COPD 疾病严重程度评估的更新;COPD的肺功能分级;0级（高危）;( C );患者;≥2次急性加重/年或FEV1 50 %预测值提示高风险 COPD急性加重导致住院时患者死亡风险增加 一年中≥1次因急性加重住院提示高风险;工具; 根据肺功能检测结果，将气流受限严重程度分为4级，临界值分别为80%，50% ，30% 预测值 ;; ;CAT评分与COPD患者临床表现之间的关系;改良英国MRC呼吸困难指数（mMRC）;6分钟步行试验;BODE指数 (body mass index, airflow obstruction, dyspnea, and exercise capacity index, BODE index) 是2004年提出的一个预测COPD患者病情及预后的新的多维分级系统 包含四个变量： 体质指数( the bodymass index,B) 、气流阻塞程度( the degree of airflow obstruction,O) 、呼吸困难( dyspnea,D)及运动能力( exercise capacity, E)。 近年来的研究发现，BODE指数可以有效预测COPD患者的病情及预后，提供更多有价值的预后信息，并能评估肺康复、肺减容术、肺移植术等的治疗效果，评价COPD患者的生活质量。;;;;COPD合并症对预后会产生显著的影响;COPD 特点及鉴别诊断;COPD稳定期管理;2011GOLD关于COPD稳定期治疗的更新;;GOLD 201