具体规范要求实践标准保障静疗安全课件.ppt

规范实践标准 保障静疗安全 喀什地区第二人民医院护理部 徐旋 背 景 1 2 3 静脉输液的发展经历500年的曲折历程， 在20世纪逐渐形成一套完整的体系 目前最常见，最直接有效的临床治疗手段之一 国内外的调查均显示，90%以上的住院患者需要接受静脉输液治疗 静脉输液的变革 输液方式的变革 输液容器的变革 全开放式 封闭式 半开放式 PIVAS式 玻璃瓶 非PVC软袋 PVC软袋 塑料瓶 一年中 全世界 50亿个 外周静脉 导管 1.5亿个 中心静脉 导管 静脉治疗 并发症 感染 非常惊人 的死亡 人数 → → → → 如何有效改善输液治疗 护理质量？ 环境管理 配药管理 操作管理 查对管理 治疗室整洁，干净，不堆放杂物 无菌操作前需要湿式清扫台面 空气消毒每日2次 非工作人员禁止入内 环境管理 ——摆药及输液卡查对 输液液体与药液由1人摆药，另一人查对 输液卡转抄后，需由另一名护士再次查对 患者液体输完，由拔针护士检查有无漏签，错签时间及姓名 查对管理 ——输液查对 输液前采取由患者自报 姓名的方法，查对患者 床号，姓名，严格按 “三查十对”执行，同 时注意输液卡床号姓名 与患者本人是否相符 查对管理 请问您的姓名？ 我叫张 三 ——皮试查对 凡做皮试患者，护士需在输液卡上 注明抗菌素批号及皮试结果，若输 液卡上有抗生素类液体但无皮试结 果时，护士需要认真仔细核对，杜 绝未做皮试就输注抗生素的严重违 规行为 查对管理 ——拔针查对 液体输完后，需要再次准确核对输液 卡及临时医嘱，检查治疗台上有无新增 液体或遗漏液体后，方可拔针 查对管理 ——微量泵，输液泵使用查对 加强巡视，交接班时应认 真查对泵药速度是否准确， 通畅，药名，剂量，是否标 示清楚 查对管理 —— 评估 输液前应先评估患者病 情，药物性质及血管情 况，选择最有效的输液 方式，若患者病情需要 或药物刺激性大，可报 告医生或申请PICC专科 护士进行深静脉置管 操作管理 ——穿刺 穿此前及更换敷料时， 用合格的消毒剂消毒皮 肤，干燥后才能进针， 如穿刺失败2次，应换人 操作，并真诚向患者道 歉，每次穿刺都必须更 换输液针头 操作管理 ——穿刺后 操作完成后签名，签时间， 但需注意此“时间”为实际 操作时间，据实填写 ——不可随意修改 操作管理 —— 输液滴速 穿刺后或更换液体时，应根据 患者病情，年龄，药物性质， 有无心脏疾病等因素调节输液 滴速，并告知患者及家属。对 依从性较差患者，需要告知“ 若擅自调节滴速可能造成不良后 果“ 操作管理 ——巡视 在输液过程中应做到主动巡视， 观察液体滴速，余量，输液管内有 无气泡，穿刺点有无红肿外渗，患 者有无输液反应，生活上有无特殊 需要，如巡视中发现液体渗漏等异 常情况应及时处理并给予指导 操作管理 ——留置导管1 留置针，PICC及深静脉置管若 使用透明贴膜可一周更换1次， 若使用纱布每24h更换一次，若 敷料有污染，浸湿，松散需及 时更换，更换时注意无菌操作， 并注明穿刺时间及更换敷贴时间 操作管理 ——留置导管2 封 管：外周留置静脉常规 使用3-5ml即可，中心静脉置管 最佳封管方法为先使用10-20ml 的生理盐水脉冲式推注，再使用 5ml肝素稀释液正压封管，能有效 延长导管的使用寿命，预防堵管 及血栓的发生 操作管理 浓度为10-100IU/ml的 肝素稀释液 ——留置导管3 对有静脉置管患者，若出现 不明原因发热，应警惕置管 感染，需及时采取处理措施， 并暂时保留液体及输液器，以 便进一步寻找原因 操作管理 ——特殊情况 对持续输液的患者，应每日更换输液器，包括延长管等一些辅助装置；每四小时或每单位血液输完后，更换输血管道 特殊用药需要严格控制滴速者，应悬挂“严