分级医疗护理事项说明制度.qiuli.ppt

* * 分级护理制度 妇产科 邱丽 Grading nursing system 目 录 背景、术语和定义 护理级别分类 各级护理级别的病情依据 各级护理级别的护理要求 分级护理制度创立解放初期于1954年由张开秀、黎秀芳创造性地提出了根据病人病情分轻、重、危“三级护理”。 1982年，卫生部下发了卫医字第10号《全国医院工作制度与人员岗位职责》其中在护理工作制度中做出了：“患者入院后，应根据病情决定护理分级护理级别。分别为特级和一、二、三级4个等级。并对每个级别的护理内容作了相应规定。 2009年卫生部印发的《综合医院分级护理指导原则(试行）》在4个级别的确定标准中提出了依据患者疾病的轻、重、缓、急和患者的自理能力。自理能力首次作为分级护理依据之一，使护理分级的确定依据更加完善。 背景、术语和定义 背 景 A）由医生决定 医生更多的从患者病情角度考虑，缺乏对患者自理能力的评估。 B)由护士决定 由于护理专业的相对局限性，存在护理人员对患者病情判断的不全面、不充分、更多的从自理能力角度考虑。 参照国家医院管理工作制度等相关文件规定： 在医护合作的原则下以患者的病情和（或）自理能力综合评定制定级别（如：由护士提供患者的自理能力评估结果后，再由医生综合病情制定或更改护理级别） 背景、术语和定义 护理级别由谁来制定？ 分级护理是根据对患者病情的轻、重、缓、急及自理能力的评估结果，给予不同级别的护理。 自理能力（ability?of?self-care） ——在生活中个体照料自己的行为能力。 背景、术语和定义 定 义 自理能力分级 注：“自理能力等级”依据了Barthel指数评分细则用分值表示了对十项日常生活活动过程综合测评的结果，并按不同分值患者对护理照护依赖的不同程度确定了四个自理能力等级。 日常生活活动（activities of dail living ADL） ——人们为了维持生存及适应生存环境而每天反复进行的、最基本的具有共性的活动。 背景、术语和定义 定 义 用测量日常生活活动能力（ADL)的Barthel指数得分，确定自理能力等级，将病情及自理能力共同作为病人护理级别的依据。 护理分级依据 依据患者病情和自理能力分为四个级别: 护理级别分类 特级护理 一级护理 二级护理 三级护理 1、病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者； 2、重症监护患者； 3、各种复杂或者大手术后的患者； 4、严重创伤或大面积烧伤的患者； 5、使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者； 6、实施连续性肾脏替代治疗（CRRT），并需要严密监护生命体征的患者； 7、其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者。 各级护理级别的病情依据 特级护理 1、病情趋向稳定的重症患者； 2、手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者； 3、生活完全不能自理且病情不稳定的患者； 4、生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者。 5、根据专科特点需要严密观察某项症状、体征变化者。 各级护理级别的病情依据 一级护理 1、病情稳定，仍需卧床的患者；需提供部分 辅助护理的患者。 2、生活部分自理的患者。 各级护理级别的病情依据 二级护理 *