VAP行标解读讲解材料.ppt

呼吸机相关性肺炎预防 李鹏翥 呼吸机相关性肺炎(ventilator-associated pneumonia，VAP)定义： 是指患者在经气管插管或气管切开行持续机械通气48h后或撤机拔管48h内发生的肺炎。 诊断标准 必要条件：胸部影像可见新发生的或进展性的浸润阴影 同时满足两项或两项以上： 体温38℃或36℃ 外周血白细胞计数10*109/L或4*109/L 脓性痰 需除外肺出血、急性呼吸窘迫综合征、肺不张、肺栓塞等疾病 《呼吸机相关性肺炎预防、诊断及治疗指南（2013）》 VAP的危害： 目前VAP在国外的发病率、病死率均较高，导致ICU留治时间与机械通气时间延长，住院费用增加。 在国外报道，VAP发病率为6~52%或1.6~52.7/1000机械通气日，病死率为14%~50%，若病原菌是多重耐药菌或泛耐药菌，病死率可达76%，归因死亡率为20~30%。 在我国，VAP发病率在4.7~55.8%或8.4~49.3/1000机械通气日，病死率为19.4~51.6%。VAP导致机械通气时间延长5.4~14.5d，ICU留治时间延长6.1~17.6d住院时间延长11~12.5d。在美国VAP导致住院费用增加超过4000美元/次住院。 VTE的预防： 1、应每天评估呼吸机及气管插管的必要性，尽早脱机或拔管。 2、若无禁忌症应将患者头胸部抬高30~45°并应协助患者翻身拍背及震动排痰。 3、应使用有消毒作用的口腔含漱液进行口腔护理，每6h~8h一次。 4、在进行与气道相关的操作时应严格遵守无菌技术操作规范。 5、宜选择经口气管插管。 6、应保持气管切开部位的清洁、干燥。 7、宜使用气囊上方带侧腔的气管插管，及时清除声门下分泌物。 8、气囊放气或拔出气管插管前应确认气囊上方的分泌物已经被清除。 9、呼吸机管路湿化液应使用无菌水。 10、呼吸机内外管路应按规定的方法做好清洁消毒。 11、应每天评估镇静药物使用的必要性，尽早停用。 应每天评估呼吸机及气管插管的必要性，尽早脱机或拔管。 若无禁忌症应将患者头胸部抬高30~45°并应协助患者翻身拍背及震动排痰 宜选择经口气管插管。 应保持气管切开部位的清洁、干燥。 宜使用气囊上方带侧腔的气管插管，及时清除声门下分泌物。 气囊放气或拔出气管插管前应确认气囊上方的分泌物已经被清除。 呼吸机管路湿化液应使用无菌水。 呼吸机内外管路应按规定的方法做好清洁消毒。 呼吸机外壳及面板应每天清洁消毒1~2次。 呼吸机外部管路及配件应一人一用一消毒或灭菌，长期使用者应每周更换。 呼吸机内部管路的消毒按照厂家说明书进行。 应每天评估镇静药物使用的必要性，尽早停用。 * * 各位评委老师各位同仁下午好，今天我与大家共同学习的是《行标》中VAP预防部分的解读。 首先我们要知其然，VAP是什么？？？ 知其然也要知其所以然。那么我们诊断VAP的标准是什么呢？？？ 了解了他的定义、诊断标准，我们来看一下它为什么这么招人恨！！ 知其危害想其预防，防微杜渐，防患于未然，将危害消灭于萌芽！就如一句广告语所讲！我们的目标是：没有VAP!! 愿我们做好预防，远离VAP!!!!