VAP非抗生素防治策略文件教学.ppt

VAP的非抗生素防治策略;内容概要; 2005年ATS/IDSA有关VAP的定义;2005年ATS/IDSA有关VAP的分期;内容概要;2005年ATS/IDSA指南关于VAP的诊断标准;2005年ATS/IDSA指南关于VAP的诊断标准;VAP对预后的影响;内容概要;VAP发生机制;内容概要;非抗生素防治策略;益生菌减少致病菌定植;益生菌减少胃肠道病原菌在咽部的定植;益生菌减少VRE在消化道定植;益生菌对VAP发病率的影响 一项meta分析结果;5项RCT研究主要特征;结果：益生菌降低 VAP发病率;益生菌预防VAP的多中心研究;1)阻止胃肠道病原菌的定植与繁殖 2)改变细胞表面糖基化模式 3)促进粘蛋白分泌 4)分泌抗菌肽 5)抑制炎症反应;口腔护理;健康人胃液PH2，基本处于无菌状态。但当胃液PH 4时，病原微生物则在胃内大量繁殖，成为细菌侵入下呼吸道的潜在感染源。在高龄、胃酸缺乏、肠梗阻或上消化道疾患，以及接受胃肠营养、制酸药物治疗的患者尤为常见。 病原微生物从胃到下呼吸道被认为是发生呼吸机相关性肺炎的重要途径。;鼻胃肠管、PEG、PEJ; 人工气道相关预防策略; 人工气道相关预防策略; 人工气道相关预防策略;人工气道相关预防策略;人工气道相关预防策略;人工气道相关预防策略; 人工气道相关预防策略;人工气道相关预防策略;人工气道相关预防策略;人工气道相关预防策略;人工气道相关预防策略;人工气道相关预防策略;半卧位误吸是医院获得性肺炎的重要危险因素，有效防止误吸是预防医院获得性肺炎的重要手段。仰卧位时，即使是健康人误吸都十分常见。两项研究表明机械通气患者半卧位时胃内容物的反流和误吸明显减少。 另一临床研究指出头部抬高（30。）也可有效降低呼吸机相关性肺炎的发生。Kollef等提出机械通气第一个24h内，仰卧位是因呼吸机相关性肺炎导致患者死亡的独立危险因素。也有研究者提出半卧位显著降低呼吸机相关性肺炎的发病率，但死亡率和病死率未见明显降低。若无禁忌症，无论患者是否机械通气和肠内营养，应放置30–45°的半卧位。;半卧位;翻身动态改变患者体位促进分泌物引流可以预防呼吸机相关性肺炎。无论对于创伤还是非创伤的患者在ICU的前5天通过翻身床自??改变体位能有效降低呼吸机相关性肺炎发病率。;每日评估能否撤机、拔管;每日评估能否撤机、拔管;镇静与唤醒;镇静与唤醒;院（科）内感染控制;洗手很重要;穿隔离衣、带手套;无创通气和其它通气策略;学科团队建立和教育;*;VAP的非抗生素防治策略小结;抗感染讲抗生素但不唯抗生素;