医学第八篇 第二章节 修改后糖尿病幻灯片.ppt

(四) 噻唑烷二酮类 　　1、机制：增加靶组织对胰岛素的敏感性（胰岛素增敏剂） 2、适应证：2型糖尿病尤其胰岛素抵抗患者。 3、副作用：肝脏损害。 　　 种类：罗格列酮（文迪雅）、吡格列酮（艾丁） 　　 不宜用于： 1型糖尿病、孕妇、哺乳期妇女、儿童、心力衰竭、肝功能不良。 副作用： 水肿、肝功能不良。  六、胰岛素治疗（重点） （一）适应证 1. 1型糖尿病 2. 急性并发症 3. 严重慢性并发症 4. 合并重症疾病 5. 围手术期 6. 妊娠和分娩 7. 2型经饮食和口服药物控制不佳 8. 胰腺切除或重症胰腺炎所致的继发性糖尿病 （二）制剂类型 来源：人（重组DNA技术）、猪、牛 浓度：40U/ml、 100U/ml 起效和维持时间：短效、中效、长效 (预混30R、50R) 1.速效胰岛素类似物 2.短效胰岛素 3.中效胰岛素 4.长效胰岛素 5.长效胰岛素类似物 短效： 普通胰岛素(regular insulin，RI): 作用快,但持续时间,主要控制1餐饭后高血糖,是惟一的可经静脉注射的胰岛素。 中效： 低精蛋白胰岛素(NPH): 主要控制2餐饭后高血糖以第2餐为主。 长效：精蛋白锌胰岛素（PZI): 无明显作用高峰，主要提供基础水平胰岛素。 预混胰岛素： 混合使用短、中效胰岛素，有各种比例的预混制剂。 动物胰岛素和人胰岛素： 国产胰岛素多为动物胰岛素，从猪、 牛胰腺提取，徐州万邦制药生产。 人胰岛素用重组DNA技术合成。如诺和灵和优必林，现已有国产产品。 3.? 糖尿病的诊断标准 症状+随机血糖≥11.1mmol/l(200mg/dl) 或FPG≥7.0mmol/l(126mg/dl) 或OGTT中 2HPG≥11.1mmol/l(200mg/dl)。 症状不典型者，需另一天再次证实。 静脉血浆血糖浓度 mmol/L (mg/dl) 糖尿病 空腹 ≥7.0（126） 和/或 服糖后2小时 ≥11.1（200） 糖耐量减低（IGT） 空腹（如有检测） 7.0(126) 服糖后2小时 ≥7.8(140)～11.1(200) 空腹血糖过高(IFG) 空腹 ≥6.1(110)～7.0(126) 服糖后2小时（如有检测） 7.8(140) 糖尿病及其他类型高血糖的诊断标准 鉴别诊断 1、尿糖阳性的鉴别诊断： ○肾糖阈降低 ○甲状腺机能亢进症 ○胃大部切除术后 ○弥漫性肝病 ○应激状态：胰岛素拮抗激素分泌增多 ○非葡萄糖糖尿 2、药物：利尿剂、糖皮质激素、避孕药等 3、继发糖尿病 1型 2型 起病年龄及峰值 30岁，12～14岁 40岁，60～65岁 起病方式 急 缓慢而隐匿 起病时体重 正常或消瘦 超重或肥胖 “三多一少”症群 典型 不典型，或无症状 急性并发症 酮症倾向大 酮症倾向小 慢性并发症 心血管 较少 　70%,主要死因 肾病 30%～45%