医学第四章节 肾病综合征幻灯片.ppt

全面评估病情 考虑原发肾综 确诊肾综 达到肾综诊断标准 除外继发性和遗传性疾病，拟行肾活检 判断并发症评估肾功 诊断思路3 泌尿系统疾病 第四章 肾病综合征 1. 感染：是最常见的并发症 是导致NS复发和疗效不佳的主要原因。 2. 血栓、栓塞：是NS最严重的并发症 肾静脉血栓最为常见 3. 急性肾功能衰竭 4. 蛋白质及脂肪代谢紊乱： 并 发 症 泌尿系统疾病 第四章 肾病综合征 治 疗 目的：去除病因与诱因，消除水肿、降低血压、使尿蛋白减少乃至消失，提高血浆蛋白，降低高脂血症，保护肾功能，避免复发。 一）、一般治疗 1、休息 2、饮食 (二)、利尿消肿 不宜过快、过猛，体重下降0.5-1kg/d为宜。 1、渗透性利尿 2、利尿药 3、白蛋白 (三) 降低血压，治疗高脂血症和高凝状态。 (四）减少蛋白尿，主要治疗-抑制免疫与炎症反应 泌尿系统疾病 第四章 肾病综合征 ㈣、免疫抑制治疗--首选药（强的松） 1、 糖皮质激素：抑制G0期淋巴细胞生长抑制免疫反应，抑制炎症反应、影响滤过膜通透性减少尿蛋白 用药原则：始量足： 泼尼松1mg/（kg·d），8-12周 减药慢: 2-3周减原用量5-10% （1片） 减量至20mg/天（4片）时要慢 维持长：最小有效量5-10mg/d维持半年可 隔日顿服两日剂量，共1年或更长 若水肿严重、肝功损害或泼尼松疗效不佳时可改为甲泼尼龙口服或静点。 　　　 治 疗 泌尿系统疾病 第四章 肾病综合征 1、医源性肾上腺皮质功能亢进： 1)脂质代谢紊乱：向心性肥胖、满月脸、水牛背、多血质等。 2）蛋白质代谢紊乱：皮肤菲薄，皮肤弹性纤维断裂，可见紫纹。毛细血管脆性增加易有皮下淤血。肌萎缩及无力。 3) 糖代谢紊乱：糖耐量受损，继发性 (类固醇性) 糖尿病 4) 水电解质紊乱：高血压，低血钾、水肿及夜尿增加， 2、诱发加重感染：真菌、结核杆菌、葡球菌等 3、胃肠道刺激反应：胰腺炎、消化道溃疡、穿孔等 4、儿童生长受抑制，骨质疏松，病理性骨折 5、诱发加重青光眼、白内障、良性颅内压增高 6、对血象影响，出现精神症状，欣快感、激动、精神状态 糖皮质激素的不良反应 泌尿系统疾病 第四章 肾病综合征 XinJiangYiKeDaXueDiWuFuShuYiYuan 第五篇 泌尿系统疾病 新医大五附院肾病科 段美晶 泌尿系统疾病 第四章 肾病综合征(Nephrotic syndrome) 泌尿系统疾病 第四章 肾病综合征 教学目的： 掌握：NS的定义和分类、病理类型、临床特点、诊断步骤、 继发肾综鉴别特点 熟悉：原发肾综的、防治、 了解：病理生理 第四章 肾病综合征 病 例 患者张*，女,18岁 ，汉，无过敏史、肝炎病史，以“全身浮肿5日，发现尿蛋白阳性1日”入院。入院查血压 100/70mmHg, 尿常规: Pro 3+ , Bld +-， RBC 0~1/HP，尿蛋白定量3.6g/d, 肾功正常，空腹血糖5.4mmol/L, Alb 9.58g/L, TG 5.48mmol/L TC 7.4mmol/L，LDL 5.39mmol/L，血常规正常，请分析该患者疾病特点、诊断、诊断依据、鉴别诊断、可能的病理类型及病情评估，还需完善那些相关辅助检查？治疗？ 泌尿系统疾病 第四章 肾病综合征 多种原因引起的肾小球滤过膜通透性增加，大量血浆蛋白从尿中丢失而引起的一系列病理生理改变的临床综合征。 是各种肾脏疾病，主要是肾小球疾病所致的临床综合征。 肾 病 综 合 征 泌尿系统疾病 第四章 肾病综合征 “三高一低” 大量蛋白尿(≥3.5g/d) 低蛋白血症(Alb30g/L) 水肿 高脂血症 诊断必需 肾病综合征诊断标准 泌尿系统疾病 第四章 肾病综合征 病 理 生 理 泌尿系统疾病 第四章 肾病综合征 （三）水肿: 1. 低白蛋白血症、血浆胶体渗透压↓水分→ 组织间隙 2. 原发于肾内的钠水潴留因素： 有效血容量减少↓→RAAS和ADH↑→钠水潴留→水肿 病 理 生 理 泌尿系统疾病 第四章 肾病综合征 （四）高脂血症： 1. 肝脏合成脂蛋白增加和脂蛋白分解减弱有关。 2. 高TG、TCH、LDL、VLDL、脂蛋白（α）增高，常与低蛋白血症并存。