医疗事故经典案例分析1演稿.ppt

呕 吐 13:06，患者反复呕吐半天120急诊来院。 医师考虑：呕吐待查。开出检查项目：腹部B超，腹部立位平片，胸片，血生化等。 患者精分症数十年，医师要求…… ………腹部摄片提示：小肠梗阻。 14:40，患者返回时…… 尸检报告 被鉴定人肠梗阻，呕吐物吸入气道明确，其死亡原因为呕吐物误吸入气道导致的窒息死亡； 呕吐物误吸导致窒息与死亡之间为直接因果关系。 分 析 门急诊病人是否需要进行护理评估？ 如何进行护理评估？ 如何在护理评估中综合运用专业、法律等知识？ 门急诊护理评估的重要性 正是因为患者病情急，容易导致医师流程“短、平、快”。 正是因为患者病情重，容易导致准备方案不足。 正是因为患者多、复杂，容易导致“张冠李戴”。 这个患者的护理方案？ 病情评估：消化道出血、窒息、失血性休克等，其中—— 关于窒息 护理诊断：有窒息的危险。 护理目标：在整个急诊诊治过程中不发生窒息，保持呼吸道通畅。 护理措施有哪些？ 窒息的护理措施？ 1、呕吐时嘱患者头偏一侧，并嘱患者保持镇静； 2、备好吸引器，及时清理口腔、鼻腔呕吐物； 3、必要时行气管插管； 4、监测生命体征变化，发现异常及时报告医生。 卫生部《医院工作制度与人员岗位职责》 “三十五、急诊室工作制度” 6、对危重不宜搬动的患者，应当在急诊室就地组织抢救，待病情稳定后再由抢救医师护送至病房。…… 请问：门急诊护士有无义务护送患者至病房？ 灌 肠 6月28日，患者因左输尿管中段结石入住泌尿科，IVP（静脉尿路造影）检查前灌肠…… 排鲜血样便，被诊断为直肠粘膜烫伤…… 7月28日，电子肠镜检查：直肠溃疡、慢性结肠炎，病理报告：直肠增生性息肉及肉芽组织形成…… 灌肠护理技术规范 术前准备的不保留灌肠规定的溶液、液量和温度： 溶液为0.1～0.2％软皂液、等渗盐水； 液量规定成人每次用量为500～1000ml，患儿酌减； 温度为39～400C，降温用28～320C，中暑用40C。 责任分类 医方完全责任 医方主要责任 医方次要责任 医方轻微责任 医方没有责任 胸 痛 患者，男，30岁，12:00，因饮酒后两日，突然出现背部剧烈刀割样疼痛，向左肩放射，伴胸部紧缩感，大汗，急诊入院。心电图无明显异常改变。医师初步诊断患者：AMI（急性心肌梗塞），不稳定型心绞痛。给予硝酸甘油、溶栓治疗。 因症状加重，于16:30行床边胸片，提示升主动脉增宽，主动脉球突出，左室扩大。 嘱做胸部CT，心超…… 摄片提示：主动脉夹层动脉瘤。入CCU。 第三日……趁护士不注意，患者起身坐起 胸 痛 患者，男，30岁，12:00，因饮酒后两日，突然出现背部剧烈刀割样疼痛，向左肩放射，伴胸部紧缩感，大汗，急诊入院。心电图无明显异常改变。医师初步诊断患者：AMI（急性心肌梗塞），不稳定型心绞痛。给予硝酸甘油、溶栓治疗。 因症状加重，于16:30行床边胸片，提示升主动脉增宽，主动脉球突出，左室扩大。 嘱做胸部CT，心超…… 摄片提示：主动脉夹层动脉瘤。入CCU。 第三日……趁护士不注意，患者起身坐起 护理治疗措施要点 1、绝对卧床休息，减轻心脏负荷。 2、持续吸氧，2-4L/min，增加心肌供氧。 3、持续心电监测，观察心率、心律、血压变化。 4、密切观察疼痛性质、部位，放射方向及疼痛有无缓解。 5、遵医嘱及时给予吗啡、哌替啶等药物止痛。 6、观察四肢血压有无差别。 7、观察有无面色苍白、大汗淋漓、皮肤湿冷、脉搏快而弱等休克表现，一旦发现休克的先兆表现应立即通知医师。 8、心理护理 9、病房环境安全…… 手术后 患者脾破裂，急诊手术，术中出血2300ml 术后回病房1小时，患者胸闷，PO270%，突然 术中术后3h输血输液达5500ml，尿量150ml 手术后专科护理 手术后护理是指从手术完毕回到病房直至康复出院阶段的护理。涵盖所有手术科室，包括外科、骨科、妇产科、眼科、耳鼻喉科等。 手术后护理内容包括： 1、维持呼吸循环等生理功能稳定； 2、处理术后切口、疼痛等情况； 3、注意切口和引流量等护理措施以促进术后康复，防止发生并发症损害；…… 胎心音监护 22日，孕妇38周，经产妇，NST评分7分入院… 24日19:00宫口开3cm，入产房待产 21:00，助产士发现胎心音轻微增快，产妇一切正常…… 23:00，胎心音在持续增长…… 途中护理人员均每隔半小时去监测一次生命体征 护士于凌晨4时才通知医生 后胎儿经抢救无效而亡 胎心音监护常见问题 无监护，无评分 不能正确分析各种减速 医护职责分工不明确 …… 医护职责 助产士：观察问题 分析问题 解决问题 医师：注意义务、告知义务、救治义务 整体思维 能抓住要领，善于质疑辨析，基于严格推断，富于机智灵气，清晰敏捷