乳房疾病讲稿知识介绍.ppt

乳房疾病 安徽医科大学第一附属医院 普外科乳腺外科病区 裴静 mrpeij@163.com 乳房疾病 本章所需掌握内容: 乳房的检查方法** 乳房肿块的鉴别诊断要点*** 急性乳房炎的诊断*** 急性乳房炎的预防** 急性乳房炎的治疗*** 乳腺囊性增生病的诊断*** 乳腺囊性增生病的处理** 乳癌的病理分型** 乳癌的临床表现*** 乳癌的转移途径*** 乳癌的诊断方法*** 乳癌的外科治疗原则*** 乳癌的预后** 解剖生理概要 乳腺有腺叶(15—20)，腺小叶，乳管和腺泡组成，腺叶和乳管均以乳头为中心呈放射状排列。乳管靠近开口的1／3段略为膨大。Cooper韧带。 乳头，乳晕，外上象限，外下象限，内下象限，内上象限，腋尾部。 乳腺是许多内分泌腺的靶器官。 淋巴结引流： 乳房大部份淋巴?腋窝淋巴结 ? 锁骨下淋巴结 部份乳房上部淋巴 ? 胸大小肌淋巴结 ? 锁骨下淋巴结 两侧乳房间皮下交通 内侧乳房 ? 肋间淋巴管 ? 胸骨旁淋巴结 乳房深淋巴网 ? 腹直肌鞘 ? 肝镰状韧带 腋区淋巴结的三个平面 腋下组（胸小肌外侧）：乳腺外侧组、胸大小肌间组、中央组、肩胛下组、腋静脉组 腋中组（胸小肌后）：即胸小肌深面腋静脉淋巴结 腋上组（锁骨下组）：胸小肌内侧锁骨下静脉淋巴结 二．扪诊 了解乳房有无肿块及性质。 1．乳房检查的顺序：内上→外上→外下→内下→中央（乳头、乳晕）区。 2．肿块：记录大小、外形是否规则、硬度？边界清楚？表面光滑？周围组织粘连情况。 3 ．腋窝淋巴结： 四组：中央组→胸肌组→肩胛下组→锁骨上、下组。记录位置、数字、大小、硬度及移动度。 三．特 殊检查 1．乳头溢液 ⑴ 血性溢液――乳管内乳头状瘤、少见乳管内癌。 ⑵ 棕褐色溢液――乳管阻塞的乳管内乳头状瘤/ 因上皮增生而有乳头状体形成的乳房囊性增生病。 ⑶ 黄色或黄绿色溢液――乳房囊性增生病，少见于乳癌。 ⑷ 乳汁样溢液――停止哺乳后，如合并闭经，可能是垂体前叶功能亢进。 ⑸ 浆液样溢液――正常月经期、早期妊娠、或乳房囊性增生病。 9～14％溢液者有乳癌，溢液涂片找癌细胞有助于确定溢液的原因，但阴性者不能完全除外乳癌的可能。 2．乳房的X线检查 ⑴ 钼靶摄片 良性病变――块影密度均匀，周围有透亮度高的脂肪圈，钙化影粗大而分散。 恶性病变――块影不规则、分叶状、中心密度高，边缘毛刺状，钙化细小而密集。 ⑵ 平板静电摄影： 有边缘加强效应。 ⑶ 乳管造影： 乳管内病变的性质。 3．活组织检查 组织学检查是确定肿块性质最可靠的方法。 ⑴ 活切病检：有促进癌转移的可能。 ⑵ 针吸细胞学检查：80～90％。 4．其它 ⑴ 液晶热图像：肿瘤的温度高于正常组织。 ⑵ B-US： ⑶ 同位素32P扫描： 急性乳房炎 一．病因 除产后全身抵抗力下降以外，有二种原因： 1．乳汁淤积 ①??? 乳头过小或内陷； ②??? 乳汁过多或吸奶过少； ③??? 乳管不通。 2．细菌侵入 细菌→沿淋巴管侵入/ 经乳管侵入。 临床表现 可分三期：瘀乳期、浸润期、脓肿期。 第一阶段：乳房胀痛、乳汁郁积、皮肤红热； 第二阶段：乳房跳痛；寒战、高热、WBC十 DC升高，腋窝淋巴结肿大； 第三阶段：脓肿形成：局部有波动或穿刺有脓。 切开引流示意 治疗 1．停哺乳，防治乳汁淤积：乙烯雌酚 5mg Tid。 2．局部热敷或理疗。 3．应用抗菌素：青霉素局封；抗生素或磺胺类药物全身应用。 4．脓肿切口引流：切口选择：弧形切口：乳晕脓肿，乳房深部及乳房后脓肿。放射状切口：乳房浅脓肿 引流要点：麻醉要完善；低位、对口引流；沟通间隔，充分引流；记清引流条数目。 预防 ①纠正乳头内陷； ②养成良好哺乳牙慣； ③尽量排空多余乳汁； ④预防乳头损伤； ⑤经常清洁乳头； ⑥注意婴儿口腔卫生。 乳房囊性增生病 常见于25～40岁。增生发生于：腺管周围伴有大小不等的囊肿形成，腺管上皮乳头样增生伴乳管囊性扩张，小叶实质增生。 病因 与卵巢功能失调（黄体素分泌减少，雌激素呈相对增多