十二指肠球部溃疡医疗护理事项说明和查房.ppt

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十二指肠球部溃疡的护理查房 授 课 者 韩静静 查房目的 Company Logo 概念 胃、十二指肠溃疡是临床的常见病,患者有周期性上腹部疼痛、返酸、嗳气等症状。本病易反复发作,呈慢性经过。十二指肠溃疡较胃溃疡多见,据统计前者约占70%,后者约占25%,两者并存的复合性溃疡约占5%。 教学目标 十二指肠的解剖生理 1.位置:十二指肠是小肠的起始部,长约25- 30cm,呈半月形包绕胰头,可分球部、降部、 水平部和升部四部分。 2.血液供应:十二指肠动脉血供源于肠系膜上动脉。   3.生理功能:十二指肠是胆汁、胰液和自胃内排出食糜的汇集处,其粘膜腺体还可分泌碱性十二指肠液、胃泌素、胰泌素、缩胆囊素及促胰素等。 教学目标 十二指肠介于胃与空肠之间,是小肠中长度最短、管径最大、位置最深且最为固定的小肠段.胰管与胆总管均开口于十二指肠。因此,它既接受胃液,又接受胰液和胆汁的注入,所以十二指肠的消化功能十分重要。十二指肠的形状呈“C”形,包统胰头。 临床分期 (1)活动期(厚苔期)A1期溃疡苔厚而污秽,周围粘膜充血、水肿,无粘膜皱襞集中。A2期溃疡苔厚而清洁,溃疡四周出现上皮再生所形成的红晕,周围肿胀逐渐消失,开始出现粘膜皱襞的集中。 (2)愈合期(薄苔期)H1期溃疡苔变薄,溃疡缩小,溃疡四周出现上皮再生所形成的红晕,并有黏膜皱襞向溃疡集中。H2期溃疡接近完全愈合,但仍有少许薄白苔残留。 (3)瘢痕期(无苔期)S1期溃疡苔消失,中央充血,瘢痕呈红色,又称红色瘢痕期。S2期红色瘢痕完全消失,转为白色瘢痕期,四周有粘膜纹辐射,表示溃疡完全愈合。 发病原因 1、胃酸分泌过多:胃酸分泌过多是胃十二指肠溃疡形成的最重要因素,胃酸的存在是溃疡发生的必要条件。当胃液中胃酸过多(pH为1.5~2.5时),激活其中的胃蛋白酶,从而发生胃十二指肠粘膜的“自家消化”,形成溃疡。  2、胃粘膜屏障受损:一些损伤性因素如服用某些药物、粗糙的食物或检查仪器损伤、胆汁反流、胃壁血供不足、年老体弱、营养不良等均可削弱粘膜的抵抗力,造成胃粘膜水肿、出血、糜烂而导致溃疡。(某些药物:阿斯匹林、消炎痛、皮质类固醇等。)  3、其它因素:精神神经因素、遗传因素及幽门螺旋杆菌感染与溃疡发病有关,还有应激性溃疡、胰源性溃疡等。 目前认为胃溃疡与十二指肠溃疡的发病机理有所不同,胃溃疡病人平均胃酸分泌量较正常人为低,胃溃疡的发生可能与胃粘膜抵抗力差有关。十二指肠溃疡的发生与胃酸分泌过多有密切关系。   辅助检查 1.X线钡餐造影:溃疡时可在胃十二指肠壁显示龛影,可明确溃疡部位、大小及有无恶变。在站立位X线检查约有80~90%病人膈下见到半月状的游离气体影,对诊断帮助很大   2.纤维内窥镜:可明确诊断,必要时做活组织病理检查,鉴别胃溃疡良恶性。   3.大便潜血试验:可辅助诊断,阳性提示溃疡有活动性。   4.胃液分析:胃溃疡胃酸分泌多在正常或稍低范围,十二指肠溃疡胃酸分泌较正常增高。 整护理计划 一般资料 病史摘要 护理评估 辅助检查 治疗方案 护理计划 健康指导 一般资料 姓名:张XX 性别:男 年龄:49岁 职业:副译审 民族:汉族 籍贯:黑龙江省 婚姻:已婚 文化程度:大专 地址:北京市海淀区圆明园西路 入院日期:2014-10-27 入院方式:步行 病历陈述者:患者本人 可靠程度:可靠 入院诊断:十二指肠球 部溃疡A1期 主管医生:张X 责任护士:韩静静 病史摘要 1、主诉: 间断性腹痛2月余。 2、现病史: 患者于2月前无明显诱因出现剑突下疼痛,呈间断性绞痛,进食后稍缓解,可放射至后背部,可忍受,无腹胀、腹泻,无反酸、烧心,无恶心、呕吐,无头晕、头痛,无胸闷、心慌,无发热。 3、既往史:糜烂性胃炎20余年,无高血压、冠 心病、糖尿病。 4、家族史:父亲体健,母亲已故,死因不详,否认家族中传染、遗传性疾病。 5、过敏史:否认药物、食物过敏史。 6、个人史: 生于黑龙江省,久居北京,否认疫区、疫水接触史,否认化学品及放射线接触史,吸烟20年,20支/天,未戒 ;偶尔饮酒。 护理评估 1、日常生活型态: (1) 饮食型态:食欲好,一日三餐,7-8两/日,喜欢吃肉每天如此。 (2) 休息睡眠型态:睡眠7-8小时/天 (3) 排泄型态:每日大便1次,黄色,小便4-5次,淡 黄,无浑浊,量约1500ml (4) 穿着修饰及个人卫生情况:衣着整齐干净,大方 得体,指(趾)甲短 (5)日常活动及自理情况:生活完全自理 (6) 嗜好:抽烟、饮酒 2、身体评估

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