二尖瓣手术配合讲解材料.ppt

静脉通路 中心静脉 桡动脉 鼻温 尿管 通路准备 * 1-40 用物准备 仪器准备 一次性物品准备 敷料、器械准备 其他特殊用物准备 * 1-40 1、消毒铺巾：常规消毒皮肤，铺手术巾，干纱布一块协助术者贴术野手术薄膜，连接电刀、吸引器、胸骨锯。 2、切口：胸骨正中切口，起自胸骨切迹稍下，达剑突下约5cm。切开皮肤、皮下组织、肌肉，电刀止血。 手术步骤和配合要点 * 1-40 3.锯开胸骨：电刀切开胸骨骨膜，用小直角剥离胸骨甲状肌的胸骨附着处，分离切除剑突，电动锯沿中线将胸骨纵行锯开。骨膜用电凝止血，胸骨用骨蜡止血。 2、切开心包：纵行正中切开心包，将心包切缘●7×20、7号丝线缝合于双侧胸骨外的软组织；用撑开器撑开胸骨，显露心脏 手术步骤和配合要点 * 1-40 3.锯开胸骨：电刀切开胸骨骨膜，用小直角剥离胸骨甲状肌的胸骨附着处，分离切除剑突，电动锯沿中线将胸骨纵行锯开。骨膜用电凝止血，胸骨用骨蜡止血。 2、切开心包：纵行正中切开心包，将心包切缘●7×20、7号丝线缝合于双侧胸骨外的软组织；用撑开器撑开胸骨，显露心脏 手术步骤和配合要点 * 1-40 5.心外探查：探查主动脉、肺动脉、左右心房、左右心室、上下腔静脉和肺静脉的大小、张力以及是否有震颤、左上腔静脉及其他心外可以发现的畸形。 手术步骤和配合要点 * 1-40 6、连接套管：将体外循环套管与人工心肺机连接并与台上固定好。 手术步骤和配合要点 * 1-40 阻断顺序 插管顺序 7、建立体外循环 手术步骤和配合要点 * 1-40 8、选择合适的心脏切口：①房间沟后纵行切口进入左房； ②经右房切口  手术步骤和配合要点 * 1-40 　9.探查切瓣：用拉钩显露二尖瓣，确定换瓣适应证后，在离瓣环约3mm处用剪刀剪除二尖瓣，后用测瓣器测量瓣环大小，以决定所需人工心瓣号码。（妥善保管切下的瓣膜，必要时及时固定） 手术步骤和配合要点 * 1-40 10.缝合新瓣：用二尖瓣换瓣线作间断褥式缝合，缝线在瓣环上及在人工瓣的缝合圈上的分布要平均、针距要适应，全部缝线整理拉直后，将人工瓣送入瓣环内，确认着床到位，一一结扎。 手术步骤和配合要点 * 1-40 图例1 * 1-40 　11.缝合心脏切口： 缝合房间隔切口：4-0Prolene线 后缝合右房切口：5-0Prolene线 手术步骤和配合要点 * 1-40 1、复温 2、排气 3、开放主动脉 4、除颤 7、中和肝素 8、补充钾 9、补充血容量 10、拔管 5、辅助循环 6、停止体外循环 12.终止体外循环 手术步骤和配合要点 15、放置引流管 在纵膈下方、心脏膜腔下方各放置一根引流管 16、关胸 清点器械、敷料无误后用7×20园针、7号线缝合心包 手术步骤和配合要点 * 1-40 体外循环下二尖瓣置换术手术配合 麻醉手术科 同丽娜 * 近年来，二尖瓣置换手术在手术操作、术中心肌保护、围手术期的监护和处理等方面有了很大的进展，但术后病死率和并发症的发生率仍较高。因此，缩短手术时间减少对心肌的损害，也是手术成功的一个关键，这就要求手术室护士的积极配合。现结合本院情况以及本人日常工作中的一些经验来谈谈有关体外循环下二尖瓣置换手术的手术配合 前 言 * 目 录 页 心脏的基本知识 手术步骤和配合要点 巡回护士配合要点 护理查房讨论结果 * 1-40 目 录 页 心脏的基本知识 * 1-40 一、心脏基本知识 心脏的 位 置 心脏的结 构 血液 循环 传导 系统 * 1-40 Concept 心脏的位置 心脏位于胸腔内，膈肌的上方，二肺之间，约三分之二在正中线左侧。心脏如一倒置的，前后略扁的圆锥体，像一个桃子。 心尖钝圆，朝向左前下方，其体表投影在左胸前壁第五肋间隙锁骨中线内侧1-2cm处，故在此处可看到或摸到心尖搏动。 * 1-40 图例一 * 1-40 心脏的血液循环 * 1-40 图例三 * 1-40 心脏传导系统 包括窦房结、房室结、房室束、前后节间束、左右房室束分支，分布到心室乳头肌和心室壁的许多细支。 01 02 心脏传导系统功能是发生冲动并传导到心脏各部，使心房肌和心室肌按一定节律性收缩。 除窦房结位于右心房心外膜深部，其余的部分均分布在心内膜下层。 03 * 1-40 图例四 * 1-40 心脏置换瓣膜 优点：不易诱发血栓形成，术后抗凝治疗3个月即可。 缺点：是寿命较短，仅可使用10年左右。 优点 : 经久耐用，寿命可达几十年。 缺点：换瓣后患者需要终身服用抗凝药，以预防心脏内的血栓形成。 生物瓣 机械瓣 * 1-40 目 录 页 手术步骤和配合要点 * 1-40 手术步骤和配合要点 手术适应 症