产科入院诊断编码讨论讲解材料.pptVIP

产科入院诊断的编码讨论 一、产科入院诊断的类型 一般来说，产科入院诊断按妊娠的胎数分，可以分为单胎妊娠，双胎妊娠，多胎妊娠。 按照入院情况来分，可以分为有并发症的妊娠，无并发症的妊娠，有并发症的妊娠我们一般只需按照医生书写的诊断编码即可。 妊娠合并糖尿病 如果妊娠之前已有1型糖尿病的，编码O24.0 如果妊娠之前已有2型糖尿病的，编码 O24.1 如果妊娠之前已有与营养不良有关的糖尿病的，编码O24.2 如果妊娠之前有为特指糖尿病的，编码O24.9 如果是妊娠期才引起的糖尿病则编码O24.4 头盆不称 由于母体骨盆异常引起的梗阻性分娩不可归类他处者，O65.4 进入产程且胎儿过大一起的相对头盆不称者，编码O66.2 未进入产程，产前已经知道是巨大胎儿行剖宫产的，编码O33.5 如产前未知是巨大儿，分娩后称重是巨大儿的则编码P08.- 高血压 ICD-10 将妊娠期高血压疾病区分为两大类：原有高血压者和由妊娠引起者。 一、原有的高血压并发于妊娠、分娩和产褥期：O10~O11 例1 ：因“妊娠合并慢性高血压”入院, 顺产一活婴。编码前要确认是否为原有高血压患者, 是否有蛋白尿, 查阅病历该患者有高血压病史, 且入院检查蛋白尿(+), 故不可单独编码为O10 或O13, 应合并编码为O11。 高血压 　二、妊娠引起的高血压：O13~O14 　以“重度子痫前期”入院, 入院后予以降压治疗,顺产一活婴, 产后继续予降压治疗, 反复查尿蛋白(-) 至(+-),查阅病历该患者无高血压病史, 入院时查血压160/85 mm Hg，尿蛋白(++), 明显是由妊娠而引起的高血压患者,且伴有有意义的蛋白尿, 但不能因为改善治疗后就诊断“轻度子痫前期”, 编码为 O13, 仍应以“ 重度子痫前期”为诊断, 编码为O14.1。 子痫 子痫前期孕妇抽搐不能用其他原因解释, 编码为O15　 分类轴心为子痫的发病时间： 妊娠期子痫( 产前子痫), 编码为O15.0 ； 分娩期子痫( 产时子痫) 编码为O15.1 。 产褥期子痫( 产后子痫) 编码为O15.2。 其他常见合并症 脐带绕颈 O69.1 贫血 O99.0 疤痕子宫 O34.2 胎膜早破 O42.9 羊水污染O68.1 其他常见合并症 胎死宫内，编码O36.4 臀先露引起的梗阻性分娩，编码O64.1 早产，编码O60 多胎妊娠，编码O30 肩先露引起的梗阻性分娩，编码O64.4 前置胎盘，编码O44.1 无其他并发症入院 这种情况其实是最多见的，在检查中也见到了最多样性的编码，有的是O80/O82,有的是O60/O47…… O60.0先兆早产 O47.0妊娠37周之前的假临产 O47.1妊娠37周或以后的假临产 O47.9先兆临产 O48.-过期妊娠 结语 编码员应综合分析各并发症之间的关系。进行疾病分类时首先在浏览病案首页上的疾病诊断后, 带着问题去阅读病历, 至少要对入院记录进行仔细阅读， 对该病人的病情有了全面了解认识后参照医师作出的诊断、病史、检查所获得资料进行综合分析各诊断之间的关系, 对合并症是否来自产前进行分析确认，来确定疾病诊断编码。 感谢大家的聆听！