各部门联合方案策划演稿.ppt

* * 多重耐药菌各部门协调方案 多重耐药菌控制需要多部门协作 相关文件 【2008】21号文 关于印发《安医大一附院多重耐药菌医院感染控制制度》的通知 【2011】29号文 关于进一步加强我院多重耐药菌医院感染预防与控制工作的通知 需要协调的部门 1.药剂科 2.检验科微生物室 3.临床科室 4.医院感染管理科 6.医务处，护理部 药剂科 1、有抗菌药物合理使用管理组织与制度；有分级管理制度及具体措施。 2、配合微生物室定期向临床医师提供最新的抗菌药物敏感性总结报告和趋势分析，正确指导临床合理使用抗菌药物，提高抗菌药物处方水平。 3、有临床治疗性使用抗菌药物的微生物送检率年度统计分析（细菌室协助完成）。 4、有临床治疗性使用抗菌药物种类与微生物检测种类年度统计分析（细菌室协助完成）。 5、各种形式的抗菌药物合理使用及分级使用相关知识培训和考核，记录详实。 6、每季度公布各科室使用抗菌药物情况，并有促进抗菌药物合理使用的考核机制。 7、每季度对各科室抗菌药物使用中存在问题或缺陷进行分析讨论，对落实情况体现持续改进。 临床科室 1、加强医务人员手卫生。严格执行《医务人员手卫生规范》，医务人员在直接接触患者前后、进行无菌技术操作和侵入性操作前，接触患者使用的物品或处理其分泌物、排泄物后，必须洗手或使用速干手消毒剂进行手消毒。 2、在标准预防的基础上，严格实施隔离措施，预防多重耐药菌传播。尽量选择单间隔离，也可以将同类多重耐药菌感染患者或定植患者安置在同一房间。隔离房间或床头应当有隔离标识（蓝色），在患者的医嘱中也注明多重耐药菌，提高医务人员的警惕性。 细菌室 1、每季度向全院公布一次临床常见分离细菌菌株及其药敏情况 2、每季度有细菌耐药监测变化趋势图和抗菌药物敏感性报告。 3、配合医院相关学习的技术指导工作。  医院感染管理科 1、每天到细菌室获取准确的各科室患者耐药菌感染情况（应用院感软件后将适时监控），并随机到科室督查耐药菌感染控制制度落实情况。 2、对存在问题及时指出甚至处罚，对改进情况进行跟踪、督查，落实，体现持续改进。3、统计全院和重点部门多重耐药菌的检出变化情况和感染趋势。 医务处 1、配合感染管理科每季度对各科室抗菌药物合理使用（包括围手术期）、微生物送检情况及细菌耐药检测中存在问题或缺陷进行分析总结，对临床及时反馈并进行督导工作。 2、制定培训计划，并配合各部门不定期以各种形式对全院医护人员和微生物检验人员进行预防多重耐药菌危险因素、流行病学及控制措施进行培训，并对培训效果有追踪总结，通过耐药菌感染率体现防控的有效性，资料详实。 三甲检查缺项及问题 4．20．5．1有多重耐药菌医院感染控制管理规范与程序，实施监管与改进。（★） 【Ａ】 1．多重耐药菌医院感染控制有效，抗菌药物使用合理。 建议：抗菌药物使用合理性分析需医务处临床抗菌药物使用小组统计并每季度以纸质版形式报送感染管理科。体现出各部门联合协作模式。 *