促宫颈成熟药演稿讲解材料.ppt

促宫颈成熟及镇痛药物 主讲内容 一 促宫颈成熟药物 二 镇痛药物 五 Bishop宫颈成熟度评分法 评分 判 定 指 标 宫口开大 （cm） 宫颈管消退（%) （未消退为2～3cm） 先露位置 (坐骨棘水平=0) 宫颈硬度 宫口位置 0 1 2 3 0 1～2 3～4 ≥5 0～30 40～50 60～70 ≥80 －3 －2 －1，0 ＋1，＋2 硬 中 软 — 朝后 居中 朝前 — 满分为13分，对评分低于7分者，应先促宫颈成熟治疗 一、何时应用促宫颈成熟的药物 如果宫颈评分7分，则应进行促宫颈成熟 二、促宫颈成熟的常用药物 主要——前列腺素制剂 （1） PGE1类制剂，如米索前列醇 ； （2）PGE2制剂，如阴道内栓剂（可控释地诺前列酮栓，商品名：普贝生）。 （3）地西泮。 （4）缩宫素 三、PG促宫颈成熟的主要机制 ①促进子宫平滑肌细胞间缝隙连接的形成 ②过改变宫颈细胞外基质成分，软化宫颈，如激活胶原酶，是胶原纤维溶解和基质增加 ③影响宫颈和子宫平滑肌，使宫颈平滑肌松弛，宫颈扩张，宫体平滑肌收缩，牵拉宫颈 三、PG促宫颈成熟的主要机制 ③影响宫颈和子宫平滑肌，使宫颈平滑肌松弛，宫颈扩张，宫体平滑肌收缩，牵拉宫颈 原因： 1.排卵后卵巢能否发育成正常黄体； 2.高催乳素血症； 3.子宫内膜异位症等。 五、如何应用米索前列醇 重新评估宫颈成熟度，了解原放置的药物是否 溶化、吸收。如未溶化和吸收者则不宜再放。 每日总量不得超过50ｕｇ，以免药物吸收过多 原因： 1.排卵后卵巢能否发育成正常黄体； 2.高催乳素血症； 3.子宫内膜异位症等。 五、如何应用米索前列醇 ⑶如需加用缩宫素，应该在最后一次放置米索 前列醇后４小时以上，并阴道检查证实药物已 经吸收。⑷使用米索前列醇者应在产房观察，监测 宫缩和胎心率，一旦出现宫缩过强或过频， 原因： 1.排卵后卵巢能否发育成正常黄体； 2.高催乳素血症； 3.子宫内膜异位症等。 五、如何应用米索前列醇 应立即进行阴道检查，并取出残留药物。⑸有剖宫产史者或子宫手术史者禁用。 六、应用前列腺素制剂的注意事项 ⑴孕妇患有心脏病、急性肝肾疾病、严重贫血、青光眼、哮喘、癫痫者禁用。⑵有剖宫产史和其他子宫手术史者禁用。⑶胎膜早破者禁用前列腺素制剂。 六、应用前列腺素制剂的注意事项 ⑷主要的副作用是宫缩过频、过强，要专人观察和记录，发现宫缩过强或过频及胎心率异常者及时取出阴道内药物，必要时使用宫缩抑制剂。⑸已临产者及时取出促宫颈成熟度药物。。 七、可控释地诺前列酮栓， 是一种可控制释放的前列腺素E2制剂，含有10mg地诺前列酮，以0.3mg/h的速度缓慢释放，低温保存。 优点：可以控制药物释放，在出现宫缩过强或过频时能方便取出。 八、如何应用可控释地诺前列酮栓 将药栓放置于阴道后穹隆中，药物开始持久而稳定地释放，控制以每小时0．3mg的速度释放，在12小时内药物缓慢吸收入阴道组织内，通常一枚地诺前列酮栓剂即可促宫颈成熟 。 九、出现一下情况时应及时取出 ①如出现过强和过频宫缩、过敏反应或胎心率异常时。 ②临产 ③放置12h后。 ④如取出后宫缩过强、过频仍不缓解，可使用宫缩抑制剂。 （3）地西泮 地西泮具有较强的中枢性肌肉松弛作用，且不影响子宫肌纤维的节律性收缩，静脉注射可以软化宫颈，使宫颈迅速扩张，从而缩短了产程。 常用剂量为10mg静脉推注，间隔2～6小时可重复应用，与催产素联合应用效果更佳 （4）缩宫素 妊娠晚期子宫对缩宫素逐渐敏感，临产时和分娩后子宫敏感性达到高峰。 子宫的缩宫素受体数量随着孕周的增加而增加，并呈梯度分布，宫颈最少， 促宫颈成熟的作用——通过蜕膜缩宫素受体，促进PG的合成来进行。 由于缩宫素能引起可识别的节律性宫缩而被广泛用于临床促宫颈成熟和引产、催产。 （4）缩宫素 注意事项 但由于缩宫素静脉滴注个体的子宫平滑肌对缩宫素的敏感程度及体内灭活速度差别很大。 临床使用缩宫素应遵循个体化原则 十、药物分娩镇痛 1.椎管内阻滞 2.口服和肌注药物 3.吸入麻醉药 4.宫颈旁神经阻滞镇痛法 * *