儿科 执业助理医师文件教学.ppt

执业助理医师;第一单元 历年考情分析;第一单元 历年考情分析;第一单元 历年考情分析;第一单元 历年考情分析;胎儿期 时间： 从精子和卵子结合形成受精卵开始至胎儿出生为止，约40周（280天） 特点： 1.胎儿期完全依赖母体而生存。 2.孕母的健康对胎儿的存活与生长发育有直接影响。;时间： 又称围产期，自胎龄满28周（体重≥1000g）至出生后7足天内 特征： 1.围生期小儿发病率和死亡率最高。 2.围生期死亡率是衡量一个国家或地区医疗卫生水平的重要指标。;年龄分期;年龄分期;年龄分期;年龄分期;年龄分期;年龄分期;年龄分期; ;年龄分期;年龄分期;年龄分期;年龄分期;年龄分期;年龄分期;年龄分期;高频考点3：计划免疫与预防接种;2.计划免疫的接种程序;考点：儿童营养;宏量营养素;微量营养素及其他膳食纤维;年龄分期;年龄分期; 临床表现 ;年龄分期; 并发症; 治疗; ;临床表现;临床表现; ;诊 断;治 疗;预 防; ;;1.急救处理 立即吸氧，镇静剂10%水合氯醛，每次40～50mg/kg,保留灌肠； 地西泮每次0.1～0.3mg/kg肌内或缓慢静脉注射。 喉痉挛者须立即将舌头拉出口外，并进行对口呼吸和加压吸氧，必要时做气管插管以保证呼吸道通畅。;2.钙剂治疗 10%葡萄糖酸钙5～10ml加入10%葡萄糖液5～20ml中，缓慢静脉注射或滴注 不可皮下或肌内注射钙剂以免造成局部坏死。 3.维生素D治疗 急诊情况控制后，按维生素D缺乏性佝偻病给予维生素D治疗。;;;;;;;? ;;对症处理 积极处理高胆红素血症、预防高胆红素脑病 降低胆红素含量 减少游离胆红素 病因治疗 禁用某些药物 磺胺异恶唑（SMZ） 维生素K3，K4 ，头孢曲松 纠正不利因素 饥饿 缺氧 便秘 失水 ;;;;;;;;;;;;;（2）神经系统症状： 智力发育低下，表情呆板、淡漠，神经反射迟钝 运动发育障碍，动作发育如翻身、坐、立、走等均较延迟 （3）生理功能低下 精神差，较安静，活动少，对周围事物反应少 嗜睡，纳差，声音低哑 体温低而怕冷，脉搏、呼吸缓慢，心音低钝，肌张力低 肠蠕动慢，腹胀，便秘;实验室检查 新生儿筛查： 生后2~3天 血???T4、T3 、 TSH测定 ：T3T4 ↓ 、TSH↑ TRH刺激试验 ： X线检查 ：骨龄落后 核素检查：;治疗 早期确诊，早期治疗，甲状腺素终生替代治疗： 定期随访、及时调整药物剂量 L-甲状腺素：婴儿：8~14ug /（kg.d） 儿童4ug /（kg.d） 干甲状腺片： ;（一）感染性腹泻;2.肠道外感染 上感、肺炎、中耳炎、肾盂肾炎、皮肤感染或急性传染病时可伴有腹泻症状。; 1.饮食因素 食物质和量变化（过早喂淀粉和脂肪食物） 过敏性腹泻 大豆或牛奶过敏 双糖酶缺陷 尤其乳糖酶 2.气候因素 腹部受凉致肠蠕动增加 天气过热消化液分泌减少，口渴又吃奶过多;重型腹泻：消化道症状+全身中毒症状+脱水及 电解质紊乱 全身中毒症状 发热，烦躁或萎靡、嗜睡， 甚至昏迷，休克 消化道症状 腹泻加重，大便量多，有粘 液，甚至粘液脓血便 水、电解质和酸碱平衡紊乱症状 ;1.轮状病毒肠炎;2.产毒性细菌引起的肠炎;3.侵袭性细菌肠炎;4.金黄色葡萄球菌肠炎;5.伪膜性肠炎;6.真菌性肠炎;与营养不良及急性腹泻未彻底治疗有关，以人工喂养儿和营养不良多见 营养不良时发生腹泻的机制 胃黏膜萎缩，胃液分泌少，胃杀菌屏障作用减弱 肠绒毛萎缩、变性，吸收面积减少，双糖酶缺乏 免疫功能缺陷，增加了对病原的易感性 有肠动力的改变;;1.临床诊断 发病季节+病史+临床表现+大便性状 临床诊断 2.病情诊断 有无脱水（程度和性质）、电解质紊乱和酸碱失衡 3.病因诊断 ;液体疗法;高频考点：水电解质紊乱;;;;高频考点：两种特殊类型“上感”;高频考点：支气管肺 炎;（二）重症肺炎 1.呼吸系统症状加重 2.循环系统 心肌炎、心力衰竭 3.神经系统 轻度烦躁或嗜睡，重者中毒 性脑病 4.消化系统 轻者呕吐或腹泻，重者中毒 性肠麻痹 5.休克及DIC;肺炎合并心力衰竭的表现 突然呼吸困难加重，呼吸加快＞60次/分 心率加快＞180次/分 突然极度烦躁不安，明显发绀，面色发灰，指（趾）甲微血管再充盈时间延长 心音低钝、奔马律，颈静脉怒张 肝脏短