儿童的气管插管文件教学.ppt

小儿气管插管术 儿童急重症科 梁复欣 适应症： 窒息或心跳骤停。 呼吸衰竭。 任何原因引起的自主呼吸障碍 严重的外伤、电击伤、严重的中毒、反复的惊厥发作、癫痫持续状态等所引起的长时间意识障碍。 严重的神经系统疾病：脑膜炎、脑炎、颅内出血、严重的颅脑外伤。 气道梗阻 严重的气道感染造成气道分泌物过多，过于黏稠或气管内液态异物吸入，需做气道冲洗时。 小儿解剖生理特点 鼻：鼻孔大小与环状软骨处相等，气管导管如能通过鼻孔，一般均能进入气管。 舌：相对较大，尤其是新生儿，易引起气道阻塞，插管时用喉镜镜片推开舌较困难。 喉：喉头位置较高，成人相当于C4～5。新生儿相当于C3~4,早产位置更高，相当于C3. 会厌：会厌软骨较大，与声门成45度角（成人为直角），因此会厌常下垂，妨碍声门暴露。 声带：成儿声带裂与气管长轴垂直，而婴儿的声带向喉腔内倾斜，呈凹陷位。插管时气管导管前端易顶在声门裂的前交接处，造成插管困难。 声门下：成人喉为圆柱型，最狭窄部位在声门，小儿的喉为漏斗型，最狭窄部位在声门下环状软骨处。 气管插管所必需的器械 喉镜：分为镜柄、镜片。镜片直、弯2种，直镜片直接挑起会厌，弯镜片在会厌及舌根交界处将会厌挑起。年长儿一般选用弯镜片。婴幼儿由于喉头位置较高，再加上舌体较大、头大、颈短、肩背薄等因素，用弯镜片显露声门时，口、咽及喉三条轴线往往不容易被重叠成一线，会厌常会挡住观察声门裂的视线，采用直镜片则显露效果较好。 小儿气管导管的选择：导管的粗细一般根据年龄选择（见下表）I.D5.5mm以下一般选用不带套囊的导管。 表 小儿气管导管粗细的选择（mmI.D） 年龄 内径 早产儿 1000g 2.5 1000-2500g 3.0 新生儿-6个月 3.0-3.5 6个月-1岁 3.5-4.0 1-2岁 4.0-4.5 2岁以上 年龄/4+4 4.5+0.2x年龄 3、面罩及简易复苏囊：用于辅助呼吸。 4、润滑剂 5、插管钳 6、牙垫 7、铜丝 8、吸引装置 9、其他：胶布 阿托品：婴幼儿插管易碰到迷走神经引起心跳骤停，故在插管前宜给予阿托品兴奋迷走神经，小于5公斤者给予0.1mg静注，大于5公斤者每公斤0.02mg静注，以免发生意外。 经口气管插管 优点：操作简单、迅速，常用于急救复苏及不适于经鼻插管的患儿. 缺点：导管活动度大，不易固定，易脱管；对喉、气管的压迫、摩擦较大；清醒患儿较难耐受；易咬合导管，影响通气；影响吞咽及口腔护理，口腔分泌物较多。 经口气管插管 用吸引器吸净鼻、咽部分泌物。 安装好喉镜片、检查电池、灯泡及喉镜各部位以确保其性能的良好，带囊管打气检查是否漏气。 将铜丝插入气管导管内并在导管外涂以含利多卡因的水溶性润滑剂。ID4mm不用铜丝，冷冻 吸入100%氧约数分钟，对无自主呼吸的患者则应以复苏器及纯氧做人工呼吸数分钟。 对意识清醒的患者，可给予安定、咪唑安定、芬太尼。 经口气管插管 6、安置一定的头位：使上呼吸道三条轴线重叠成一条直线，即肩部贴手术台或床面，头垫高10cm，呈“嗅物位”，在此基础上再使环枕关节部处于后伸位，利用弯型喉镜将舌根上提，即可使三条轴线重叠成一线而显露声门。 以上头位适用于成人与年长儿，与此相比，婴幼儿有以下特点 3岁以下婴幼儿头比躯干大，因此，不必将头部垫高，仅使环枕关节部处于后伸位，即可使三条轴线重叠。垫高头部往往难以看到声门。 新生儿只需将头部稍稍后伸即可，若过度后伸可使未成熟的气管拉长、损伤、并招致气道闭塞。 经口气管插管 7、显露声门：张口后，左手持喉镜沿口角右侧入口腔，将舌体向左推开，使喉镜片移至正中位，此时可见到悬雍垂。继续慢慢推进喉镜，使其顶端抵达舌根，稍上提喉镜，可见到会厌的边缘。继续推进喉镜片，使其顶端抵达舌根与会厌交界处，然后上提喉镜，以挑起会厌而显露声门。也可以左手开启口腔，右手持喉镜置入口腔后，再交予左手。 如果用直型镜片，应使喉镜片顶端越过会厌的喉侧面，然后上提喉镜，挑起会厌显露声门。 经口气管插管 8、插入导管：右手以握毛笔式手势持气管导管，斜口端对准声门裂，轻柔地插过声门，进入气管。若遇有阻力，不要强行插入，应换小一号气管导管插入。如果病人有自主呼吸，应在病人吸气末顺势将导