儿童的营养不良教学文稿.ppt

（二）激期：又称活动期 具有典型的骨骼表现和血生化改变。 1、骨骼的病变：根据年龄不同表现不一。 头部：早期可见颅骨软化，随着病情的发展在7~8个月时可出现方颅、鞍形颅、十字颅等 胸部：肋串珠、鸡胸、漏斗胸、“哈氏沟”等。多见于1岁左右的儿童。 四肢：典型的佝偻病患儿可见“手镯、脚镯”“X”形腿、“O”形腿。多见于会走路的小儿。 2、运动功能：重症患儿运动功能会受到影响。如坐、站、走、跑等迟缓。 3、大脑功能：患儿表情淡漠、语言发育迟缓。 （三）恢复期：临床症状和体征逐渐减轻。血清磷先回升，继之血钙也回升。AKP 1--2个月恢复，骨骺X线 2--3个月好转。 （四）后遗症期：多见于2岁以后的儿童。无临床症状，血生化正常。仅遗留骨骼不同程度的畸形。轻-中度患儿经治疗后很少留有骨骼畸形。 七、诊断与鉴别诊断 根据病史、临床表现、血生化、骨骼X线检查诊断。 血清生化：早期：25-（OH）D降低，低于8 ug/ml可诊断（正常为25--125nmol/ L或10--50ug/ml)；血磷降低（正常1.3~ 1.9 mmol/L）；血钙降低（正常2.2~2.7 mmol/ L）；钙磷乘积降低（正常40）；碱性磷酸酶（AKP）增高（正常15~30金氏单位）。 X 片 表 现 常规摄片部位为手腕。 长骨干骺端活动初期最早的变化是临时钙化带模糊、变薄、略凹，骨皮质变薄、骨小梁稀疏。 活动期干骺端临时钙化带模糊或消失，呈毛刷状，杯口样改变，骨骺软骨明显增宽，骨骺与干骺端距离加大。 恢复期临时钙化带重新出现，逐渐致密并增宽，骨质密度增浓。 鉴别诊断 1、先天性甲状腺功能低下 2、软骨营养不良 3、其他（家族性低磷血症、D依赖性佝偻病、远端肾小管性酸中毒、肝脏疾病等） 4.Waterlow 营养不良的分度 营养不良度数 身高别体重 年龄别体重 （占标准体重的%） （占标准身高的%） 0 ＞90 ＞95 1 81～90 90～95 2 70～80 85～89 3 ＜70 ＜85 5.国内制定的标准（1961年黑龙江省儿保会议上） 初生～3岁 Ⅰ度 体重低于正常平均值15-25% Ⅱ度 体重低于正常平均值25-40% Ⅲ度 体重低于正常平均值40%以上 3～7岁 轻度 体重低于正常平均值15-30% 重度 体重低于正常平均值30%以上 7～14岁 轻度 体重低于正常平均值20-30% 重度 体重低于正常平均值30%以上 6.WHO推荐的诊断标准（人体测量法） 体重低下（Underweight）：其体重低于同年龄、同性别参照人群值的均数减2个标准差，但高于或等于均数减3个标准差者为中度，低于均数减3个标准差为重度，此指标主要反映患儿有慢性或急性营养不良。 生长迟缓（Stunting）：其身长低于同年龄、同性别参照人群值均数减2个标准差，但高于或等于均数减3个标准差为中度，低于均数减3个标准差为重度。此指标主要反映过去或长期慢性营养不良。 消瘦（Wasting）：其体重低于同性别、同身高参照人群值的均数减2个标准差，但高于或等于均数减3个标准差为中度，低于均数减3个标准差为重度。此指标主要反映近期、急性营养不良。 采用人体测量方法评价儿童营养状况时结论应谨慎。因人体测量评价儿童营养状况常是粗略的评价，并不能代表机体功能的测定，应结合临床表现、膳食调查、以及实验室检查结果综合判断，避免仅以个人身体形态的大小来评价个体的营养状况。还应考虑其它因素，如遗传、内分泌、代谢等。 亚临床营养素缺乏，是指由于摄入不足导致的各种营养素的轻微缺乏，其特点是无典型临床表现，但实际上，体内总体水平已经低下，血液或组织液测定处于正常低值，或略低于正常水平，且为时不长。 七、治 疗 1、去除病因加强护理，注意保暖，加强皮肤和口腔卫生。 2、根据病情轻重，调整饮食。病情越重，消化耐受能力越弱，补充营养的过程应越慢。 否则易引起消化不良，呕吐，腹泻等。（能量供给从小剂量