多发伤(医疗护理事项说明).pptVIP

脊柱外伤 分类 1、部分损伤：稳定型、不稳定型 2、完全损伤 损伤机制 1、直接暴力 2、间接暴力 3、肌肉拉力 4、病理型骨折 临床特征 1、一般症状 2、神经症状 3、其他症状 影像学检查 X线—骨折周围及局部特征；CT—涉及椎管、特殊部位脊椎；MRI—脊髓损伤 处理 治疗原则 单纯骨折：按一般原则 多数需闭合方法复位和固定 重度不稳定者需开放性手术 脊髓损伤者，着重于脊髓功能恢复与重建 预防及治疗并发症：肺、泌尿系感染、压疮、静脉血栓 积极康复治疗 护 理 要 点 （一）现场救护 1．迅速脱离危险环境 2．快速初步伤情评估 3．保持呼吸道通畅 4．建立有效静脉通路 5．处理活动性出血 6．封闭开放性气胸 、开放性腹部损伤 7．迅速转运伤员 急 救 护 理 急救处理原则 1．迅速护理体检 2．建立有效静脉通路 3．特殊伤情处理：肠管脱出、刺入腹部的刀和其他物品 护 理 要 点 1．绝对卧床 2．禁食禁饮 3．完善术前准备 4．早期使用抗生素 5 ．慎用镇痛剂 6 ．严密监视病情 7．密切观察病情并记录 8．加强引流管的护理 9．重视心理护理 病案解析 1、典型的多发伤 2、腹穿有血提示内脏损伤，尤应注意脾破裂 3、优先处理胸外伤，再处理腹内脏器损伤，其次处理开放性骨折 4、原则：全面评估，抓住要害，不忘预测 THE END! THE END！ 多 发 伤 中南大学湘雅医院 李小刚 病例 患者，男性，68岁。因车祸致胸部疼痛、左小腿畸形、出血1小时入院。体查：神志清楚，痛苦病容，R24次/分，P105次/分、 BP120/ 85mmHg。左侧胸廓压痛，双侧呼吸音对称；上腹部轻压痛，无肌紧张；左小腿中段畸形，有8cm不规则伤口伴出血。血常规WBC12× 109/L，N87%，Hb102g/L，X线片示左侧多发肋骨骨折，左肺挫伤伴胸腔积液，左胫腓骨中段骨折；左小腹腔穿刺抽得不凝固血液。问题：应如何诊断和紧急处理？ 多 发 伤 概念 同一机械性致伤因素作用下，机体有两个或两个以上解剖部位或脏器同时或相继发生创伤，且至少有一处损伤是致命的。 创伤是当今全球性的大问题。 2000年全球 500万 死亡 美国150万人/每年 住院 我国多发伤的流行病学特点：①青壮年多，2/3；②已婚者多，2/3；③农业者及城镇工人多；④文化程度低；⑤男性多；⑥夏季多，12—20点高发。 伤情分析 多发伤不是各种损伤部位简单相加，而是一种对全身状态影响较大，病理生理变化较严重且危及生命的一种损伤。 临床特点 1．创伤部位多，伤情复杂 2．应激反应重，死亡率高 3．容易漏诊和误诊 4．休克发生率高 5．早期发生严重低氧血症 6．感染发生率高 7．易发生多器官功能障碍 8 ．处理上的矛盾和困难 辅助检查 三大常规 血：生化检查、凝血功能、血气分析 ECG 超声 X线片 CT、MRI、DSA 腹腔穿刺 其他：腹腔镜 急 救 创伤救治体系建设与模式选择 一体化创伤救治模式 院前急救原则 1、立即撤离危险场地 2、迅速评估伤情 按照CRASHPLAN程序 3、及时正确的现场复苏与抢救 桡动脉搏动提示收缩压80mmHg 股动脉70mmHg 颈动脉60mmHg 4、快速运输中的监护 CRASHPLAN程序 Cardiac 心脏 Respiratory 呼吸 Abdomen 腹部 Spine 脊髓 Head 头颅 Pelvis 骨盆 Limb 四肢 Arteries 动脉 Nerves 神经 院内急救原则 液体复苏 再次伤情评估 损伤部位的处理 ICU/EICU监护治疗 急诊处理流程 VIPC急救程序 1．V（Ventilation） 气道的通畅 2．I（Infusion） 迅速建立静脉通路 3．P（Pulsation） 心泵功能的监测 4．C（Control bleeding） 控制出血 颅脑外伤 机制 直接暴力：对冲伤 间接暴力：易忽略 伤情判断的原则 ⑴掌握伤情基线：①意识状态；②生命体征；③眼部征象；④运动障碍；⑤感觉障碍；⑥小脑体征；⑦头部检查；⑧脑脊液漏；⑨眼底情况；⑩合并损伤 ⑵损伤机制分析：①加速性或减速性损伤；②着力点；③骨折线 ⑶伤情轻重分类：轻、中、重 急救处理 急救 现场保护生命 转运