内分泌诊断(中西和预防)培训资料.pptVIP

内分泌系统疾病的实验诊断; [教学内容和要求] 1、掌握甲状腺功能的有关检查项目（首选试验）-患者准备、样本要求、参考值及临床意义。 2、掌握甲状旁腺的检查项目患者准备、样本要求、参考值及临床意义。 3、掌握甲亢、库欣综合症的实验诊断项目选择。 4、掌握垂体激素及性激素、人绒毛膜促性腺激素测定的患者准备、样本要求、参考值及临床意义。 5、了解内分泌系统疾病检查项目检验前、中、检验后的质控。 [教学时数]　4学时（理论课） [教学方法] 1、通过具体病例讲解内分泌系统疾病实验诊断项目的选择与应用。 2、思考问题，互动教学。;内分泌系统疾病的实验诊断的章节内容;为什么要学习 《内分泌系统疾病的实验诊断》 ;病例一;诊断步骤： 收集病史;;第一节 甲状腺功能试验;内分泌和激素的关系;;相关实验;1、促甲状腺素（TSH）：由腺垂体分泌，促进甲状腺激素的合成和分泌，TRH（促甲状腺激素释放激素）可刺激TSH分泌，而甲状腺激素（T3、T4）反馈抑制TSH分泌。 标本采集：血清。 检测方法：放射免疫法（RIA)、酶联免疫吸附法、化学发光免疫分析法。 参考范围：0.3-5.0 mIU/L（不同方法学和仪器略有差异). 方法学评价：第一代TSH测定的灵敏度为1.0-2.0 mIU/L，以RIA为代表，仅能测定甲状腺功能中值以上的结果，能区分正常甲亢和甲减，但无法区分甲亢和正常甲状腺功能。第二代TSH测定灵敏度为0.1-0.2 mIU/L，以IRMA为代表，能区分正常人和轻度甲亢的TSH水平，但无法区分明显的甲亢患者及经过治疗后患者TSH在其功能灵敏度以下的TSH浓度。第三代TSH测定也称为超敏TSH（u-TSH),以化学发光免疫分析法及时间分辨荧光法为代表。灵敏度可达0.01-0.02 mIU/L，特异性高。是目前评价甲状腺功能最常用、最可靠、最灵敏的检测项目。;血清促甲状腺素（TSH）（超敏TSH）测定的临床意义 TSH降低：表明甲状腺功能亢进。1、0.1 mIU/L，同时甲状腺激素（T3、T4、FT3、FT4）增高。提示为甲状腺性（原发性）甲亢。2、TSH降低同时甲状腺激素降低。提示为继发性甲减。3、在甲亢复发时TSH首先降低。 TSH增高：表明甲状腺功能减退。1、TSH增高同时甲状腺激素增高常提示继发性甲亢。2、TSH增高同时甲状腺激素降低提示原发性甲减。3、垂体瘤。 TSH是诊断甲减的最灵敏指标，亦是早期甲亢诊断和预测甲亢复发的最灵敏指标。 监测正在治疗中的甲亢或甲减，当甲功恢复到正常时，TSH水平恢复到正常需要更长时间。 ;2、T3和T4亦称tT3和tT4.均为含碘的氨基酸衍生物。T4全部为甲状腺分泌。T3是甲状腺激素的活性形式，80%以上的T3是在外周组织中通过T4脱碘而成的。血液中大部分甲状腺激素与TBG呈可逆性结合，T3和T4与蛋白结合的量分别为99.7%和99.97%，测定TT3和TT4分别代表结合与游离T3和T4的总量。但只有游离的甲状腺激素才有生物活性。 标本采集：血清 分析前质量控制： 患者准备：实验前应停用影响测定的药物（雄激素、糖皮质激素、生长激素、水杨酸盐、苯妥英钠等可使结果偏低）。 检测方法：放射免疫法、化学发光免疫分析法。 参考范围： CLIA： TT3：1.34-2.73nmol/L；TT4：6.09-12.86nmol/L. （不同年龄和方法有差异，婴儿和青春期比成人的高） 应用评价：测定T3和T4可以直接了接甲状腺功能，但由于二者的水平受血中TBG浓度的影响，限制了其临床应用价值。现在临床上大多情况下应用FT3、FT4的检测代替T3、T4。但是对于T3型或T4型甲亢有特殊作用。;临床意义 ⑴ 甲亢时多数情况TT3和TT4平行增高，甲减时平行下降，但在甲亢初期和复发早期TT3较TT4上升明显（在甲亢时T3以更大的比例直接从甲状腺分泌），故更敏感，甲减时TT4较TT3更敏感。⑵ 在T3型甲亢时TT3和FT3增高，TT4和FT4正常，见于甲亢初期、复发早期和缺碘等情况。在T4型甲亢时TT4和FT4升高，TT3和 FT3正常，多见于甲亢伴有严重疾病或碘甲亢。⑶ T4增高亦可见于肝炎、肥胖、和亚急性甲状腺炎等；T4降低亦可见于慢性肝炎、肾病综合症等。 （4）T3降低除了甲减外亦可见于低T3综合症（由非甲状腺疾病引起的TT3 和FT3降低，如疾病进一步加重，TT4和FT4也可降低）。;3、FT3和FT4不受TBG的影响，是甲状腺激素中具有代谢活性的部分，能更直接反应甲状腺的功能。 标本采集：血清 分析前质量控制：同T3、T4。 检测方法：放射免疫法、化学发光免疫分析法。 参考范围： CLIA： FT3：2.63-5.73pmol/L；FT4：9