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斜骨盆 返回 第三节 胎位异常 第十一章 教学目标 1.掌握持续性枕横位和枕后位的诊断和处理原 则；臀位的种类和处理原则。 2.熟悉臀位对母儿的影响和剖宫产指征；横位的 诊断和处理原则。 3.了解持续性枕横位和枕后位以及臀位的分娩机 制；面先露的诊断和处理原则。 重点与难点 重点 持续性枕横位、枕 后位和臀位的诊断 和处理 难点 持续性枕横位、枕 后位和臀位的分娩机制 关键词 持续性枕后位 persistent occipito posterior position 持续性枕横位 persistent occipito transverse position 臀先露 breech presentation 肩先露 shoulder presentation 横 位 transverse position 面先露 face presentation 教学内容 胎位异常 持续性枕后位、 枕横位 臀先露 概念、诊断、分娩 机制、对母儿影响 处理 概述、原因、分类 诊断、分娩机制、 对母儿影响、处理 肩先露 概念、诊断和处理 胎位异常 一、持续性枕横位、枕后位 (一)概念 在分娩过程中及 分娩后期，胎儿枕骨一直位 于母体骨盆的后方或侧方， 不能向前旋转，使产程无进 展。多见于骨盆狭窄和胎头 俯屈不良。 胎位异常 (二)临床表现及诊断 1.宫缩乏力，产程延长 2.过早使用腹压 3.宫颈水肿 4.肛门或阴道检查 胎头矢状缝位于骨盆斜 径或前后径上，大囟门在前小囟在后，横位时 大小囟门位骨盆横径上。 胎位异常 （三）分娩机制 绝大多数可转成枕前位，不能 向前转者，可按下述方式娩出。 1.持续性枕后位 向后转45度成正枕后位娩 出，多需做较大会阴切开。 2.持续性枕横位 一般无法自然娩出，多需用 手或器械将胎头转成枕前位娩出，不易前转，也 可向后转90度成正枕后位娩出。 胎位异常 （四）对母儿的影响 1.对产妇的影响 （1）宫缩乏力、产程延长； （2）手术助产、软产道损伤； （3）产后出血、感染； （4）生殖道瘘。 2.对胎儿的影响 胎儿窘迫、产伤、新生儿窒息。 胎位异常 （五）处理 有指征的及时剖宫产，无道分娩者 按如下措施处理： 1.第一产程 （1）衔接晚，耐心等待，严密观察产程和胎心， 注意休息、饮食和大小便。 （2）产妇朝向胎背对侧侧卧。 （3）指导产妇不要过早屏气用力。 2.第二产程 根据胎头位置决定分娩方式。 3.第三产程 检查软产道，预防产后出血和感染。 胎位异常 二、臀先露 （一）概述 最常见的异常胎位，约占分娩总数 的３％～４％，导致后出头困难，死亡率比枕前 位高3～8倍，以骶骨为指示、点，有六种胎位， 经产妇多见。 胎位异常 （二）原因 28周前常为臀位，妊娠30～32周多 能转成头位。 1.胎儿在宫腔内活动范围过大 羊水过多、早产。 2.胎儿在宫腔内活动范围过小 双胎、羊水过少。 3.胎头衔接受阻 骨盆狭窄、前置胎盘、脐带过 短、脑积水、无脑儿等。 胎位异常 （三）分类 根据下肢所取姿势分为（图） 1．混合臀位或完全臀位 2．单臀位或腿直臀位 3．足位 胎位异常 （四）诊断 1．腹部检查 宫底处可触及胎头，胎心音在脐上 听清楚 2．肛门或阴道检查 可触及软而不规则的胎臀或 足，注意与颜面和胎足的鉴别。 3．B超 30周以后定胎位 胎位异常 （五）分娩机制 1.胎臀娩出 2.胎肩娩出 3.胎头娩出 胎位异常 （六）处理 1．妊娠期 妊娠30周后开始矫正 （1）膝胸卧位 (图) （2）激光照射或艾灸至阴穴 （3）外倒转术 胎位异常 2．分娩期 （1）剖宫产 骨盆狭窄、胎儿体重大于3500g且存 活、软产道异常、高龄初产迫切希望胎儿存活、胎 儿窘迫宫口未开会、初产妇足先露。 （2）经阴道分娩 1）第一产程 左侧卧位，少做肛诊，禁止灌肠， 勤听胎心，宫口未开全时足露出者“堵”。(图) 胎位异常 2）第二产程 导尿，初产妇作会阴切开 ①自然娩出 经产妇，产力强，胎儿小，产道无 异常 ②臀位助产术 脐部娩出后，一般应在2～3分钟 娩出胎头，不超过8分钟。 ③臀牵引术 胎儿全部由助产者牵引而出，对母 儿损伤大，不宜采用。 3）第三产程 及时应用宫缩剂，常规检查软产道。 胎位异常 三、肩先露肩 （一）概念 胎体纵轴与母体纵轴相垂直的横产 式，即胎体横卧于母体骨盆入口之上，先露部为 肩，称为肩先露，亦称横位。以肩胛骨为指示点，