呼吸衰竭模版最终版演稿幻灯片培训稿.pptVIP

呼吸衰竭 定义： 呼吸衰竭（respiratory failure）是各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致不能进行有效的气体交换，导致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。在海平大气压下，于静息条件下呼吸室内空气，并排除心内解剖分流和原发于心排血量降低等情况后，动脉血氧分压（PaO2）低于8kPa(60mmHg)，或伴有二氧化碳分压(PaCO2)高于6.65kPa(50mmHg)，即为呼吸衰竭（简称呼衰）。它是一种功能障碍状态，而不是一种疾病，可因肺部疾病引起也可能是各种疾病的并发症。 病因： 呼吸道病变：支气管炎症痉挛、上呼吸道肿瘤、异物等阻 塞气道 肺组织病变 ：肺炎、重度肺结核、肺气肿、弥散性肺纤维化、肺水肿、成人呼吸窘迫综合征（ARDS）、矽肺等 肺血管疾病 ：肺血管栓塞、肺梗死、肺毛细血管瘤等 　 胸廓病变 ：胸廓外伤、畸形、手术创伤、气胸和胸腔积液等 神经中枢及其传导系统呼吸肌疾患 ：脑血管病变、脑炎、脑外伤、电击、药物中毒等直接或间接抑制呼吸中枢 呼吸衰竭的严重程度分级： 主要指标 轻度 中度 重度 SaO2(％) ﹥85 75～85 ﹤75 PaO2(mmHg) 50～60 40～50 ﹤40 PaCO2(mmHg) 50～70 70～90 ﹥90 紫绀 有 有 明显 神志 清楚 嗜睡，谵妄 昏迷 呼吸衰竭发病机制： 肺泡及肺动静脉改变 肺通气不足 弥散障碍 通气/血流比失调 肺内动-静脉解剖增加 氧耗量增加 呼吸衰竭肺部体征变化： 胸片影像学改变表现为网格状、点片状、絮状及大片状浸润阴影。 治疗方案： 首先积极治疗原发病，有感染时应使用抗生素，去除诱发因素。 　　 保持呼吸道通畅和有效通气量，可给于解除支气管痉挛、祛痰药物如沙丁胺醇(舒喘灵)、硫酸特布他林(博利康尼)等 纠正低氧血症，可用鼻导管或面罩吸氧，严重缺氧和伴有二氧化碳潴留，PaCO2明显增高或有严重意识障碍，出现肺性脑病时应使用机械通气以改善低氧血症。 　 治疗酸碱失衡、心律紊乱、心力衰竭等并发症。 病因治疗 ：引起呼吸衰竭的原发疾病多种多样，在解决呼吸衰竭本身造成危害的前提下，针对不同病因采取适当的治疗措施十分必要，也是治疗呼吸衰竭的根本所在。　 一般支持疗法 ：加强液体管理，防止血容量不足和液体负荷过大，保证血细胞比容（Hct）在一定水平，对于维持氧输送能力和防止肺水过多具有重要意义。 其他重要脏器功能的监测与支持 ：呼吸衰竭往往会累及其他重要脏器，加强对重要脏器功能的监测与支持，预防和治疗肺动脉高压、肺源性心脏病、肺性脑病、肾功能不全、消化道功能障碍和弥散性血管内凝血（DIC）等。特别要注意防治多器官功能障碍综合征（MODS） 护理问题 气体交换障碍：与肺部感染，气道分泌物过多有关 体温过高：与感染有关 体液失衡：与疾病有关 营养失调（低于机体需求）：与疾病消耗，摄入不足有关 意识模糊：与缺氧，CO2增高有关 活动无耐力：与疾病有关 潜在并发症：下肢深静脉血栓，皮肤完整性受损危险 护理措施： 饮食：低盐半流质 保持呼吸道通畅：取半卧位或仰卧位，保持气道通畅 吸氧：急性呼衰4-8L/min，Ⅱ型呼衰1-3L/min 氧流量换算公式：FiO2=21+4*吸入氧流量（L/min） 维持体液平衡及适当营养：使出量稍多余入量（500ml） 机械通气：预防并发症（气胸，呼吸机相关肺炎） 病情观察：观察意识状态，发绀，皮肤温适度，尤其呼吸 频率 预防并发症：协助患者床上运动，翻身 呼吸功能锻炼：呼吸操 氧浓度： 急性呼衰低氧血症患者可吸入较高浓度（35-50％），纠正低氧血症，减少过渡通气。是动脉氧分压提高到60-80mmHg,血氧饱和度达90％以上。 慢性呼衰（Ⅱ型）采用低浓度（25-35％），持续给养，氧流量一般从1L/min开始，一般不超过3L/min,目标控制动脉血氧分压略高于60mmHg,升高的PaCO2无明显加重趋势。 辅助机械通气： 机械通气：是在患者自然通气和或氧合功能出现障碍时，运用器械使患者恢复有效通气并改善氧合的技术方法。 BIPAP 有创呼吸机 伟康 呼吸操： 呼吸操是一种有利于调节人体各系统的健身操。能有效调节人体五脏六腑，达到增进呼吸的目的，尤其适合有呼吸系统疾病的人群的康复。主要要点是深吸气后慢慢吐气。 开始训练时以半卧位，膝屈曲，上半身略向前倾，平静呼吸。呼气时缩唇，同时腹肌收缩，腹壁下陷，是气体经口徐徐呼出，然后经鼻吸气，吸气是腹肌放松，尽量使腹部鼓起。开始时可一手放在前胸，一手放在腹部，感知胸廓的起伏，呼气时使胸廓保持最小的活动度，呼与吸时间比例2:1，每分钟10次左右，每次训练