外科手术部位感教学文稿.pptVIP

外科手术部位的感染预防与控制;概 念;标准预防：认定病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，需进行隔离，不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与粘膜，接触上述物质者必须采取防护措施，基本特点:1、防止血源性疾病和非血源性疾病的传播2、强调双向防护，及防止疾病从病人传至医务人员，又要防止疾病从医务人员传至病人3、根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施。;医院感染爆发：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现3例以上同种同源感染病例的现象。 疑似医院感染的爆发：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内出项3例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例，或者3例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象。 报告程序:出现流行趋势---立即上报感染管理科—上报主管院长—24h内上报当地卫生部门—24h上报省卫生部门—24h内上报国务院卫生部门;近两年来我国医院感染爆发的事件： 2010年1月大理州人民医院肾内科血透59人感染丙肝 2010年3月河北保定市近70名患者因不洁注射发生臀部感染（偶发分枝杆菌） 2010年10月贵州德江县人民医院发生妇产科手术患者切口感染（快速生长型龟型分枝杆菌） 2011年5月安徽三甲医院儿科病房366名患儿27名白色念珠菌败血症诊断明确 2011年7月山西临汾 市饶都区眼科医院15名白内障手术有7名发生术后眼内感染 2011年8月15日河南洛阳新安县人民医院血透室54名透析患者19人感染丙肝 焦作市博爱县医院儿科9名新生儿发生输液反应（感染败血症） 台大医院器官移植将HIV感染者器官移植给5个患者造成感染，医生错把化验单阳性看成阴性。;外科手术部位感染SSI预防与控制;美国国家医院感染监测系统报告数据：SSI是医院感染的第三位，占14-16%，是外科患者常见感染，占38%。美国CDC认为，SSI是手术患者最常见的不良事件，从2009年开始，美国医疗保险和公共医疗补助机构，并不再支付医院由于可以预防的差错、伤害和感染而导致的住院费用。;下列情况不归属浅部切口感染 针眼处脓点 感染的烧伤创面，及溶痂的2、3度烧伤创面 外阴切开术或包皮环切术部位或肛门周围手术部位感染。;深部切口感染 无植入物者手术后30天内，有植入物者手术后1年以内发生的累及深部软组织（如筋膜和肌层）的感染，并符合下列条件之一： 从切口深部引流或穿刺出脓液，但脓液不是来自器官/腔隙部分。 切口深部组织自行裂开或者由外科医生开放的切口，同时患者具有感染的症状或体征，包括局部的发热、肿胀及疼痛 经直接检查、再次手术探查、病理学或者影像学检查，发现切口深部组织脓肿或者其他感染证据 注意：1、同时累及切口浅部组织和深部组织的感染归为切口深部组织感染2、经切口引流所致器官/腔隙感染，无需再次手术归为深部组织感染。;;SSI影响因素:患者因素和手术因素 患者因素：年龄、免疫力系统受损、糖尿病 非手术区域的感染灶、伤口分类、营养不良、吸烟、肥胖、术前住院天数过长、激素应用。 手术因素：预防性抗菌药物的使用、患者管理、体温、吸氧、血糖、手术时间过长、皮肤的准备、外科洗手、手术室环境、手术衣和铺巾、手术技术：止血、无菌技术、异物、器械的灭菌监测;预防控制措施;核心策略: 正确的抗菌药物使用 正确的备皮方法 患者保温 控制血糖 皮肤的消毒 非手术部位的感染灶的治疗 外科手消毒、人员的管理 伤口护理;抗菌药物的正确使用： 国内外抗菌药物使用情况，WHO推荐：抗菌药物的使用率为30%。 美英等发达国家医院：使用率22—25% 卫生部要求在50%，近5年来我国抗菌药物使用率均保持在67-82%之间，费用占全部药费的40%左右，在使用抗菌药物人群中，1/3以上人群不需要用抗菌药物，约50%以上并未起到作用。;抗生素预防应用的时间;手术部位备皮的方法与切开感染率的关系;备皮器的选择 备皮器优于剃刀 剃刀：皮肤划痕、皮肤切割伤、微小皮肤损伤、从而导致手术部位细菌污染，增加手术 部位感染的风险。 备皮器 ：损伤最小，最合适的备皮方法，保持皮肤的完整性。;备皮操作建议 剃刀/不备皮：手术区域无需备皮时，不备皮比剃刀剃毛更有利于减低SSI 剃刀/备皮器：备皮器是预防SSI的更好的方法 剃刀/化学脱毛剂:腹部清洁切口手术，化学脱毛更有利于降低SSI 术前备皮时间：使用备皮器备皮，建议术前2h以内进行。;体温控制 术中低体温：损害中性粒细胞的杀菌能力，可减少胶原蛋白的沉淀，伤口愈合延迟。 术中保温：增加组织的血液和含氧量，舒适是患者最重要的感受，确保所有患者任何时候的温暖，对421名清洁手术患者进行 研究显示：术中未进行保温的患者ssi的风险为14%，术中保温组患者ssi风险为5%具有显著差异。保温措施有保温毯，手术液体加温箱;控制血糖 维持术中及术后血