急诊科脑出血学习与研究演稿.pptVIP

脑出血学习;学习的主要内容; ;*指原发性非外伤性脑实质内出血 *约占全部脑卒中的20-30％;根据神经功能缺失持续时间分类;根据病理性质分类;什么原因会导致脑出血呢？;高血压--是最常见病因 其他病因 血液病、动脉瘤、脑血管畸形、脑动脉炎、脑肿瘤、抗凝或 溶栓治疗等。;一般的临床表现是什么呢？;50岁以上的高血压患者多见 多在情绪紧张、兴奋、排便、用力时发病;起病前多无预感，仅少数患者有头痛等表现 发病突然，一般数分钟到数小时达到高峰 多表现为突然头痛、呕吐、偏瘫、失语、意识障碍、大小便失禁 ;不同部位出血的特征性表现;脑部血管的组成;常见出血部位; 壳核出血(内囊外侧型) 丘脑出血(内囊内侧型); 壳核出血(内囊外侧型) ①内囊受压可出现典型的“三偏”征 ②可出现凝视麻痹（双眼看向病灶侧） ③病灶位于优势半球可有失语 ④出血量大可有意识障碍; 丘脑出血(内囊内侧型) ①可有内囊出血“三偏”征，但以深感觉障碍较明显，上下肢瘫痪较均等 ②眼球凝视鼻尖（落日征） ;;护理相关查体;瞳孔观察的内容;瞳孔变化的临床意义;脑膜刺激征检查;格拉斯哥昏迷评分法？;睁眼运动;;重点说非手术治疗 1.绝对卧床，床头抬高30度，保持呼吸道通畅，不宜多搬动病人，以免加重出血，躁动患者给予保护性约束。 2.控制脑水肿降低颅内压，用药后密切观察尿量。是急性期处理的一个重要环节。 ;降低颅内压的方法;脱水药的正确使用方法？;脱水药的使用;甘露醇的不良反应;3.控制高血压，适当降压但不宜过低，一般维持在150/90mmhg为宜。 4.防止并发症脑疝的发生 5.头部降温，减少脑耗氧量。(物理降温的注意事项？) 6.生活护理;脑疝是指颅内疾病（脑水肿、血肿、脓肿、肿瘤）引起颅内压增高以及颅内压增高加剧的一种严重危象。;脑疝的先兆表现及处理;1、 表现： ①密切观察病人有无剧烈头痛、喷射性呕 吐、躁动不安。 ②血压升高、脉搏减慢、呼吸减慢 （两慢一高）库欣反应 ③一侧瞳孔散大、意识障碍加重等脑疝的先兆表现 一旦出现应立即报告医生 ;2、 处理: ①保持呼吸道通畅，防止舌根后坠和窒息，及时清除呕吐物及口鼻分泌物； ②迅速吸氧。建立静脉通路， ③ 遵医嘱给予快速脱水降颅压药物如静滴甘露醇应在15—30分钟内滴完。;饮食指导;