慢阻肺急性加重与其处置.pptVIP

慢性阻塞性肺疾病急性加重;COPD急性加重期是指患者出现超越日常状况的持续恶化， 并需改变基础COPD的常规用药者，通常在疾病过程中， 患者短期内咳嗽、咳痰、气短和(或)喘息加重，痰量增多， 呈脓性或黏脓性，可伴发热等炎症明显加重的表现;急性加重的概念 ;COPD急性发作危害严重;1 确定急性加重的原因 2 急性加重的诊断和严重性评价 3 院外治疗 4 住院治疗;引起COPD加重的最常见原因是气管-支气管感染， 主要是病毒、细菌的感染。 部分病例加重的原因难以确定，环境理化因素改变可能有作用 肺炎、充血性心力衰竭、心律失常、气胸、胸腔积液、肺血栓 栓塞症等可引起酷似COPD急性发作的症状，需要仔细鉴别;The most common cause of an exacerbation are infection of the tracheobronchial tree and air pollution, but the cause of about one third of severe exacerbations cannot be identified. ;肺栓塞可加重呼吸症状，例如呼吸困难和胸痛，而COPD患者 由于多种因素（活动受限、炎症、合并症）发生肺栓塞的危 险性高。但在COPD加重病例中，肺栓塞的患病率尚不确定。 Rizkallah等进行了一项系统回顾和meta分析，以确定在需要 住院和不需要住院的COPD加重患者中，文献报道的肺栓塞患 病率。作者检索的文献只包括利用CT扫描或肺动脉造影诊断 肺栓塞的横断面或前瞻性研究。;确定急性加重的原因 ;AECOPD患者;表1 低氧血症组和非低氧血症组患者一般临床资料 ;表2 低氧血症组和非低氧血症组患者VTE发生情况 [例（%）] ;10%-30%的明显为COPD急性加重的患者对治疗无反应。 在这些患者应重新评估其他可加重症状或貌似AECOPD 的疾病，包括肺炎、CHF、气胸、胸腔积液、肺栓塞、 心律失常 ;COPD加重的主要症状是气促加重，常伴有喘息、胸闷、 咳嗽加剧、痰量增加、痰液颜色和(或)黏度改变以及 发热等。此外亦可出现全身不适、失眠、嗜睡、疲乏 抑郁和精神紊乱等症状。 当患者出现运动耐力下降、发热和(或)胸部影像异常 时可能为COPD加重的征兆。 气促加重，咳嗽痰量增多及出现脓性痰常提示细菌感染;与加重前的病史、症状、体征、肺功能测定、动脉血气 检测和其他实验室检查指标进行比较，对判断COPD加 重的严重程度甚???重要;急性加重的诊断和严重性评价;院外治疗 ;院外治疗 ;AECOPD处理流程;(1)症状显著加剧，如突然出现的静息状况下呼吸困难 (2)出现新的体征或原有体征加重(如发绀、外周水肿) (3)新近发生的心律失常； (4)有严重的伴随疾病 (5)初始治疗方案失败 (6)高龄COPD患者的急性加重； (7)诊断不明确 (8)院外治疗条件欠佳或治疗不力; (1) 严重呼吸困难且对初始治疗反应不佳 (2) 精神障碍，嗜睡，昏迷； (3) 经氧疗和无创性正压通气(NIPPV)后，低氧血症 (PaO250mm Hg)仍持续或呈进行性恶化，和(或) 高碳酸血症(PaCO270mmHg)无缓解甚至有恶化， 和(或)严重呼吸性酸中毒(pH7.30)无缓解甚至恶化 ;重度、非危及生命COPD加重的急诊或住院处理 ;住院治疗 ;COPD急性加重多由细菌感染诱发，故抗生素治疗在 COPD加重期治疗中具有重要地位 当患者呼吸困难加重，咳嗽伴有痰量增多及脓性痰时， 应根据COPD严重程度及相应的细菌分层情况，结合 当地区常见致病菌类型及耐药流行趋势和药物敏情况 尽早选择敏感抗生素 如对初始治疗方案反应欠佳，应及时根据细菌培养及 药敏试验结果调整抗生素;住院治疗 ;哪些住院的AECOPD患者应该接受抗生素治疗？ 1、具有以下全部3个症状的患者： 呼吸困难加重、痰量增加、痰脓性增加（Anthonisen I型加重） 2、只有上述2个症状的患者（Anthonisen II型加重），如果痰脓性 增加是其中之一的主要症状 3、重症加重需要有创或无创机械通气 4、对于Anthonisen II型加重没有浓痰患者、或Anthonisen III型 加重（上述症状中只有1个或以下）一般不推荐抗生素;Anthonisen NR, et al. Antibiotic therapy in exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease. Ann Intern Med 1987; 106: 196–