妊娠高血压综合征复习课程.pptVIP

（一）高血压≥140/90 （二）???? 水肿的判定 1、隐性水肿： 体重每周增长0.5kg/w 2、指凹性水肿： “+” 足及小腿，休息后不消退 “++” 延级大腿 “+++” 外阴、腹部 “++++” 全身，有时伴腹水 （三）???? 尿蛋白定性及定?量 正常 0.5g/24h尿 “+”0.5g/24h尿 “++”～“++++”5g/24h尿? （三）???? 自觉症状 出现头痛、眼花、恶心、呕吐等症状时， 表示颅内血管病变进一步发展? ↓抽搐可能立即发生 ↓?称“先兆子痫” 此时必需提高警惕，防止抽搐发生！ 【临床表现】眼球固定，瞳孔散大 头转向一侧，牙关紧闭 ↓ 口角及面部肌肉抽动，全身、四肢肌肉强直 （双手紧握、双臂直伸） ↓迅速发生强烈抽动； 抽动时：呼吸暂停、面色青紫； 持续１分钟左右，抽搐幅度渐减， 全身肌肉松懈，以深长的鼾声吸气， 恢复呼吸，神志可恢复 （一）病史：过去无高血压病史，妊娠20周以后发病。 （二）临床表现 （三）辅助检查 1. 肝肾功能测定： 2. 血: 血液浓缩及凝血功能测定 3. 尿: 蛋白、比重、管形 4. 眼底检查: 视网膜小动脉可反映体内主要器官的小动脉 情况 A/V=2:3 可变为1:2或1:4 5. 其它: 胎盘功能、胎儿成熟度、羊膜镜、胎儿ECG 五、诊断 （一）对母体的影响： 1. 心衰 2. 肾衰 3. 脑溢血 4. 胎盘早剥 5. 产后出血 （二）对胎儿影响：围产儿死亡率增加，主要是早产、羊水过少、胎儿生长受限、胎儿宫内窘迫、死胎、新生儿窒息及死亡。 六、对母儿的影响 原则：1. 防止子痫发生 2. 降低围产儿死亡率 3. 降低母婴并发症 （一）妊娠期高血压的处理 1. 休息 2. 左侧卧位 3. 饮食 4. 镇静剂 5.间断吸氧 6.终止妊娠 7.密切监护母儿状况 七、处理 （二）子痫前期的处理 原则：解痉、降压、镇静，合理扩容及必要时利尿，适时终止妊娠。 1.解痉药物：首选Mgso4 作 用：① 预防、控制子痫 ② 扩张血管、降低血压 ③ 消除脑水肿 ④提高孕妇和胎儿对血红蛋白的亲和力改善氧代谢 用药方法：肌注和静滴 毒性反应： ①中毒现象首先为膝反射减弱或消失 ② 抑制呼吸及心肌收缩功能 注意事项：①膝腱反射必须存在 ②R≥16次/分 ③尿量≥600 ml/24h 或 ≥25ml/h ④必须备有钙剂——解毒剂（10%的葡萄糖酸钙10ml） 2. 镇静药物： 适应症——① MgSO4禁用/不理想 ② 未临产可用 药 物：安　定 冬眠Ⅰ号 3．降压药物　降压药物虽可使血压下降，但同时减少重要脏器血流量，特别是子宫胎盘的血流量，对胎儿有一定危害，故轻度高血压较少采用。 经硫酸镁治疗血压仍≥160/110mmHg者，为防止脑血管意外、胎盘早剥等并发症，酌情选择不影响心输出量、肾脏及子宫胎盘血流量的降压药物。血压不宜降的过快过低，避免影响胎儿。 1