房颤现代预防与治疗策略.pptVIP

房颤现代治疗策略;中国和其他国家房颤的流行情况;房颤发生率;房颤的危害;Percent of subject died in follow-up;Natale Circulation. 2005:1214;分 类AF按病因、病程、复发次数、自限程度等有不同的命名;AF 治疗--- 2006;房颤的药物治疗;转复窦律的优点、缺点;控制心室率的优、缺点;AF、AFL药物复律随机研究;AF、AFL药物复律随机研究;推荐用于AF复律有效药物和剂量;推荐用于AF复律有效药物和剂量;推荐用于AF复律有效药物和剂量;推荐用于AF复律有效药物和剂量;控制心室率方法;AF控制心室率静脉给药方法;AF控制心室率口服用药; 1、PAIF: The Pharmacological Intervention in Atrial Fibrillation Lancet 2000 ;2、RACE试验:The Rate Control vs Electrical CardioversionACC 2002 ; ;共入选137例房颤患者， Abl+PM后随机分成两组： 心室率控制组 69例 (不用药) 节律控制组 68例 (用药) 随访12-24.(平均16?4)个月。 结果: 生活质量、心功能等指标均无差别 节律控制组有更多的心衰发作及住院事件。 ;节律控制 vs 心室率控制; 房颤血流动力学平稳 慢性房颤 心房明显扩大 基础病因未解除者 恢复窦律有困难 房颤12个月 左房直径6 cm AAD药物副作用 ; 急性房颤 (24-48 hr) 慢性房颤 12 月 从未转复过 心房大小 4.5 cm 非风湿性房颤 持续性房颤伴有快速心室率 合并显性预激综合征的患者 血流动力学不稳定或伴有明显心悸、气促等症状时 ;房颤的抗凝治疗;血栓栓塞风险 脑卒中25-30%是由房颤引起 欧美国家60-80%的房颤患者接受抗凝 国内三甲大医院、房颤患者7%接受抗凝 全国整体医院调查，房颤患者2%接受抗凝 非 风心病+房颤 血栓危险增加6倍，约占脑血管意外的15～20% 风心病+房颤：血栓危险增加18倍 栓塞的总发生率5% ; ;房颤的抗凝治疗;单用阿司匹林预防脑卒中的临床试验;荟萃分析结果;亚组分析发现，华法林与阿司匹林比较 在所有亚组中都较阿司匹林更有效地降低缺血性脑卒中的风险 年龄75岁的患者从华法林中获益更大 华法林治疗，女性患者较男性患者更有效;SPAFIII试验： 1044例患者随机分组－华法林标准抗凝组和阿司匹林＋低抗凝、固定剂量华法林（联合治疗组） 联合治疗组与华法??标准抗凝组比较 －缺血性脑卒中和体循环栓塞发生率7.9％ vs 1.9％（p0.001） －致残性脑卒中发生率5.6％ vs 1.7％ （p＝0.0007） －主要终点事件和心血管病死亡 11.8％ vs 6.4％ （p＝0.0007） 结论：阿司匹林与固定剂量、低抗凝强度华法林合用不能有效预防非瓣膜性房颤高危患者发生脑卒中。;抗凝治疗范围;抗凝治疗的监测和随访;房颤脑卒中预防的建议;ACC/AHA/ESC制定的房颤抗凝治疗的指南 ; 认识不足，包括医生和病人 用药剂量太小 出血的风险，老年人对华法令敏感，出血发生率高1.5～3倍 抗凝监测，频繁抽血检查，患者的顺从性受影响 治疗谱窄（INR在2～3之间） 为Vit K活性，依赖性影响因素多，食物、药物及其他 由此造成的费用和不方便以及出血的风险，使很多房颤高危患者未用抗凝治疗。 ;请打开房颤的药物治疗-幻灯片 (2)继续收看…