[医学]第八章 消化系统疾病患儿的护理2010_精品.pptVIP

代谢性酸中毒 ②分度： 轻度 HCO3－ 18～13mmol / L 中度 HCO3－ 13～9mmol / L 重度 HCO3－ 9mmol / L * 低钾血症 ①病因： 摄入不足、丢失过多 其他途径（烧伤、透析治疗不当） 钾在细胞内外分布异常（碱中毒、胰岛素治疗、周期性麻痹） * 低钾血症 ②临床表现： 神经—精神萎靡 肌肉、骨骼肌—四肢肌乏力，肌张力↓ 心脏—心律失常 * 四、液体疗法时常用的溶液 1.非电解质溶液：5％、10％ＧＳ 2.电解质溶液: 0.9％氯化钠、 1.4％、5％碳酸氢钠、 10％氯化钾 3.混合溶液 * 口服补液 用于轻-中度脱水 最初4小时 用量ml=体重（kg）×75 静脉输液补液 适用于中度以上脱水 五、小儿腹泻液体疗法的护理 * 静脉补液 适于：中度以上脱水，吐、泻重或腹胀 原则：“定量、定性、定速” ”先盐后糖，先快后慢，先浓后淡” “见酸补碱，见尿补钾，见惊补钙” * 静脉液体疗法需考虑 ①全日补液量 累积损失量 继续损失量 生理需要量 ②脱水性质 ③脱水、酸中毒纠正后的低钾、低钙、低镁 * 护理要点 ①按医嘱要求安排24小时的液体总量 ②严格掌握输液速度 ③认真观察病情：生命体征、脱水情况、有无酸中毒表现、有无低血钾表现 ④计算和记录液体出入量 * 小儿腹泻补液举例 1岁小儿，腹泻、呕吐2天，体重6kg,重度等渗性脱水，伴中度酸中毒。 24小时补液总量 第一步：扩容阶段 第二步：补充累积损失量阶段 第三步：维持补液阶段（继续损失量、生理需要量） * 第一天补液总量：150-180ml/kg =150×6＝900ml 第一步：快速扩容＝20×6＝120ml 30-60min；2:1等张含钠液 20gtt/ml （120×20）/60＝40gtt/min 体重6kg，重度等渗性脱水 * 第二步：剩余补充累积损失量 ＝900×1/2－120＝330ml 整个累积损失量补液时间8-12h；4:3:2 2/3张含钠液 9h （330×20）/(8×60) ≈14gtt/min 体重6kg，重度等渗性脱水 * 第三步：维持补液阶段（继续损失量＋生理需要量） ＝900×1/2＝450ml 12-16h；1:3 1/4张含钠液 15h （450×20）/(15×60) =10gtt/min 体重6kg，重度等渗性脱水 * 若补液合理，一般于补液后3-4小时应排尿→表示血容量开始恢复 在补液后8-16小时内皮肤弹性和眼窝凹陷消失→表示脱水已经纠正 * 案例分析 患儿，女，8个月，呕吐腹泻3天就诊。恶心、呕吐3～4次/天，大便12次/天，为黄稀便。患儿精神萎靡、前囟及眼窝凹陷、哭时无泪、无尿、皮肤弹性极差、血清钠136mmol/L。 问题：1.此患儿可能的临床诊断。 2. 在补液过程中护士应该注意的事项及对脱水患儿应该如何护理。 * * * * 口服补液 ORS 组成(1袋= 13.75g粉剂） 氯化钠1.75g/碳酸氢钠1.25g/氯化钾0.75g/葡萄糖10g 适应症 预防脱水/轻中度脱水无周围循环障碍 用法： 冲水500ml, 2/3张 量：轻度 50-80ml/kg； 中度80-100ml/kg 少量多次：10-15ml/次， 2-3分钟一次, 8-10小时 脱水纠正后等量水稀释 不宜症：呕吐/ 腹胀/ 休克/ 心肾功能不全/新生儿 * * * 口腔粘膜柔嫩，血管丰富 唾液腺分泌少，口腔粘膜比较干燥 容易损伤而发生感染,有利于微生物繁殖 * 鹅口疮： 白色念珠菌感染所致 新生儿、营养不良、腹泻、长期使用广谱抗生素的病儿易患 新生儿亦可在出生时经产道感染 常见类型 疱疹性口腔炎： 单纯疱疹病毒感染所致 传染性强，1～3岁小儿多见 常在集体托幼机构 常见类型 溃疡性口腔炎： 链球菌、金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌大肠杆菌等感染所致 婴幼儿多见 常发生于急性感染、长期腹泻等机体抵抗力降低时 口腔不洁更易发生 鹅口疮 局部表现：颊粘膜、舌、牙龈、上腭等处出现白色乳凝块样物，初时点状，逐渐融合成片，可波及咽部或口腔大部，强行拭去可见红色创面 患处不痛，