结缔组织和风湿性疾病病人的护理及其进展.docVIP

课题 第八章风湿性疾病病人的护理 授课日期 专业班级 护理 授课类型 理论课 学时数 教材及主要参考书 教材内科护理主编??钟华 曹文元 参考教材内科护理本科教材??主编??金中杰?林梅英 学习目标 1．熟练掌握：风湿性疾病病人的护理操作技能。 2.了? 解：系统性红斑狼疮疾病。 3．熟练掌握：风湿性疾病病人的护理操作技能。 4．掌? 握：各项操作的护理评估。 教学重点 风湿性疾病的概念、各项操作的护理措施。 教学难点 疾病的诊断及治疗要点。 教学方法 1.分组讨论、代表发言???2角色扮演 3.演示法????? 4.评估与反馈 课前提问 风湿性疾病的概念 课后小结 ? 1风湿性疾病的概念 2?风湿性、类风湿性疾病的护理操作技术 课后记 学生发言很积极、态度认真，熟练掌握各项护理操作技术 导入语： 请同学们讨论一下，风湿性疾病的概念是什么？ “指以影响骨、关节及周围软组织，包括肌肉、韧带、滑囊、筋膜的一组疾病” 第八章 风湿性疾病病人的护理 第一节 概述 一．概述 风湿性疾病（rheumatic diseases,简称风湿病）是泛指影响骨、关节及其周围软组织，包括肌肉、肌腱、滑膜、韧带等，以内科治疗为主的一组疾病。其主要临床表现是关节疼痛、肿胀活动功能障碍，病程进展缓慢，发作与缓解交替出现，部分病人可发生脏器功能损害、甚至功能衰竭。风湿病病情复杂，主要与感染、免疫、代谢、退行性、内分泌、地理环境、遗传、肿瘤等因素有关。它可以是周身性或系统性的，也可以是局限性的；可以是器质性的，也可以是精神性或功能性的。 二、临床表现 常见的风湿病有SLE、RA、AS、特发性炎症性肌病等。风湿病的临床特点如下： 1．呈发作与缓解交替的慢性病程　如SLE、RA、痛风等都是病程漫长、病情时好时坏。由于多次发作可造成严重损害。 2．同一疾病的临床表现个体差异很大　以SLE为例，有的病人以皮肤损害为主，出现典型的蝶形红斑；有的病人无皮肤损害，却发生狼疮性肾炎，甚至肾功能衰竭。 3．免疫学异常或生化改变　风湿病病人常有免疫学异常或生化异常，如RA病人类风湿因子（rheumatoid factor,RF）多呈阳性；SLE病人抗双链DNA抗体阳性；痛风有血尿酸增高等。 4．治疗效果有较大的个体差异　不同病人对抗风湿药的耐受量、疗效及不良反应等都有较大差异。 三、风湿性疾病病人的常见症状体征 关节疼痛、肿胀及功能障碍 （一）护理评估 1.健康史 询问发病原因关节疼痛与肿胀发生的时间，疼痛的性质及程度，有无诱发因素。 2.身体状况 评估病人的关节疼痛部位、肿胀程度、有无触痛、压痛、局部发热及关节活动受限。 3.心理—社会状况??关节疼痛反复发作，病人产生焦虑心理。 4.辅助检查??关节腔滑液的检查、自身抗体的检查、关节影像学检查，常可明确关节疼痛与肿胀的原因。 （二）诊治要点 药物治疗为主，辅以健康教育、物理疗法、手术矫形等。 （三）护理诊断及合作性问题 1、慢性疼痛：与炎性反应有关。 2、躯体移动障碍??与关节疼痛、僵直、功能障碍有关 。 3、焦虑??与疼痛反复发作、病情迁延不愈有关。 （四）护理措施 1、一般护理??休息和体位在炎症的急性期，关节疼痛伴体温升高，应卧床休息，减少活动。夜间睡眠注意病变关节的保暖，预防晨僵。 2、病情观察??观察关节疼痛、肿胀的性质、程度、范围与活动的关系。 3配合治疗护理??使用消炎止痛药的护理：嘱病人按医嘱服药的重要性及药物的副作用。 4.心理护理??耐心听取病人诉说，鼓励并理解同情病人。 第二节?系统性红斑狼疮 一、概述 系统性红斑狼疮（systemic lupus erythematosus, SLE）是一种表现有多系统损害的慢性系统性自身免疫病，其血清学具有以抗核抗体为代表的多种自身抗体 。病程以病情迁延、缓解和急性发作交替为特点。有内脏（肾、中枢神经）损害者预后较差。典型的系统性红斑狼疮，有跨鼻梁和两侧面颊的红斑，俗称“蝴蝶斑”。新加坡的患者为避免“红斑狼疮”这一可怕的病名将它称为“蝴蝶病”而我国台弯的患者则称为“思乐医”（SLE）。 二、分型? 临床常分为3种类型。 1.盘状狼疮（discoid erythematosus,DLE） 主要累及皮肤和黏膜，一般无系统性受累。 2．亚急性皮肤狼疮(subacute cutaneous lupus erythematosus,SCLE)占红斑狼疮的10％～15%，较少累及肾脏和中枢神经系统，预后较好，是严重程度介于DLE和SLE之间的LE亚型。 3.系统性红斑狼疮??是红斑狼疮中最严重的类型。SLE临床有乏力、贫血、发热、多形性皮疹、日光过敏、脱发、关节炎、心包炎、胸膜炎、血管炎、肾炎以及中枢神经系统异常等表现，病情变异