[中西医结合妇产科学精品课程]_产后缺乳_精品.pptVIP

* 病案分析 张××，27岁，已婚。 患者于2000年9月顺产一女，产后食欲不振，乳汁日显不足，质稀，45天开始乳汁全无，乳房不胀，伴头晕腰酸，面色少华，时有心慌，纳少。舌质淡，苔薄白，脉细弱。 诊断：病史：顺产后食欲不振。 症状：乳汁少甚全无；头晕腰酸，心慌纳少； 检查： 乳汁质稀，乳房不胀；面色少华，舌 质淡，苔薄白，脉细弱。 辨证：气血虚弱 * 小结 定义 ：哺乳期内乳汁甚少或全无。 诊断 ：病史 ；症状；检查。 辨证论治： 1、辨证要点：根据乳汁的稀稠，乳房的胀软，结合全身症状，分析属于虚症或实证。 2、治疗原则： 虚症要调治气血以通乳；实证要以理气通络以下乳。 外治方法较多，要注意配合内治法，以提高疗效。 * 产后缺乳 贵阳中医学院第二附属医院 妇科教研室 * 目的要求 掌握：产后缺乳的中医辨证论治。 熟悉：产后缺乳的中医病因病机。 了解：产后缺乳的外治法。 * 定义 产后缺乳：产后哺乳期内，乳腺无乳汁分泌，或泌乳量少，不能满足喂养婴儿者，称产后缺乳。 产后缺乳多发生在产后2-3天或半个月内，也可发生在整个哺乳期。 * 西医病因病理 决定泌乳主要有三个因素 1、胎盘娩出后致使血中雌激素及孕酮水 平下降，解除了对泌乳素(PRL)的抑制 2、吸吮及哭声的刺激通过神经－体液－内分泌系统，使垂体后叶释放PRL 3、腺管排空，可以作为一种刺激，通过下丘脑－垂体促使PRL分泌 * 中医病因病机 津液竭、经血不足是导致无乳的基本病机。 妇人或因啼哭悲怒郁结，气溢闭塞，以致乳脉不行。 气血虚弱 肝郁气滞 乳汁运行受阻 * 临床表现 症状： 哺乳次数 排泄情况 睡眠 体重 神情 * 临床表现 体征： 乳房柔软 不涨不痛 无乳汁排出或排出少 * 诊断 辨病要点 根据产妇哺乳时无乳汁分泌或乳汁甚少的临床表现及乳房检查多见即可确诊。 * 辨证要点 证候特点 舌 脉 证型 乳房柔软，乳汁清稀，面色少华 舌淡 少苔 虚细 气血 虚弱 乳房胀硬或疼痛，乳汁浓稠，伴胸胁胀闷，情志不遂 舌苔薄黄 脉弦 肝郁 气滞 * 鉴别诊断 产后缺乳 急性乳腺炎 泌乳情况 乳汁量少 甚至皆无 可表现为缺乳 乳房症状 乳房柔软无胀 皮肤无改变 乳房红肿热痛 甚化脓溃破 全身情况 无全身症状 初起恶寒发热 * 治疗 治疗思路 早吸吮，母婴同室，刺激乳头，乳腺排空，治疗配合食疗、调护。 * 治疗 一般治疗 加强营养，充分休息，按需哺乳。 * 治疗 西药治疗 大量维生素B类药物，超声波，红外线乳房照射。 * 中医治疗 治疗原则：调补气血，通络下乳。 * 辩证论治 1.气血虚弱 主证：产后乳少或全无，乳汁清晰，乳房柔软，无胀 感。 兼证：面色少华，神疲乏力，食欲不振，心悸头晕。 舌脉：舌淡，少苔，脉虚细。 治法：益气养血，佐以通乳。 方药：通乳丹（《傅青主女科》 ）加减。 * 人参 黄芪 当归 麦冬 桔梗 通草 猪蹄 * 方解：党参、黄芪—大补元气； 当归、麦冬—养血滋液； 猪蹄—补血通乳； 木通—宣络通乳； 桔梗—载药上行。 * 加减： 食欲不振，大便溏泄——茯苓、山药、扁豆 头晕心悸——阿胶、白芍、何首乌 肾气不足，腰酸腿软——紫河车、鹿角胶、 巴戟天、熟地黄 * （一）辩证论治 2.肝郁气滞 主证：产后乳汁甚少或全无，乳汁浓稠，乳房胀硬或疼痛。 兼证：情志抑郁，或有微热，食欲不振。 舌脉：舌质正常或黯红，苔薄黄，脉弦或弦数。 治法：疏肝解郁，通络下乳。 方药：下乳涌泉散（清太医院配方）。 * 白芍 甘草 当归 柴胡 桔梗 通草 王不留行 川芎 生地黄 青皮 天花粉 漏芦 白芷 穿山甲 * 方解： 青皮、柴胡舒肝解郁； 四物、天花粉养血滋液； 穿山甲、王不留行、漏芦活络下乳； 桔梗、通草宣络通乳； 甘草调和诸药。 * 加减：