支气管扩张护理事项说明查房.pptVIP

支气管扩张护理查房 呼 吸 内 科 米 笑 非 2011 5 9 病例介绍 患者 潘桂秀 老年女性 78 岁 农民 因咳嗽咳痰胸闷气促十余年，加重伴咯血8天于4月5日收人我科。患者自诉睡眠欠佳，反复咯血担心预后不良。 病史介绍 既往史： 患者既往有冠心病史，纳差，否认高血压，糖尿病，肺结核，无输血史。对氨苄青霉素过敏。 入院体查 ：T—36.5度 P---104次∕分 Bp 104 ∕70mmHg 血氧饱和度 93% 体重 40千克 辅助检查：血常规 血沉 血气分析 肝肾功能 β-钠尿钛 胸部CT 、 病史介绍 阳性体征:Pco2 34.6(35--45) PH 7.445（7.35—7.45） Po2 121.3 (80--100) CT:右下肺基底段支气管扩张并肺部感染 入院诊断：支气管扩张伴咯血 慢性支气管炎急性期 冠心病（心功能Ⅱ级） 病史介绍 入院治疗： 头孢哌酮他唑巴坦钠，帕珠沙星 (抗感染) 止血敏，垂体后叶素（止血） 氨溴索（祛痰对症治疗）、 泮托拉唑（护胃） 雾化吸入 护理诊断 清理呼吸道无效 与痰多黏稠和无效咳嗽有关 1 潜在并发症：大咯血，窒息 2 营养失调：低于机体需要量 3 焦虑 与疾病迁延，咯血有关 4 护理措施 清理呼吸道无效 与痰多黏稠和无效咳嗽有关 休息和环境：保持病房空气流通，和适宜 温湿度，注意保暖。 饮食护理：指导患者进高蛋白，高热量，高维生素饮食，避免冰冷食物诱发咳嗽，少食多餐。 病情观察：观察痰液的量，颜色气味和体位的关系。观察痰中带血量。 指导患者进行有效咳嗽。 咋样选择食物 高蛋白高营养 right wrong 辛辣 滚烫 护理措施 焦虑 与疾病迁延，个体健康受到威胁有关 介绍疾病的转归和发展，指导病人如何配合治疗 安慰病人，介绍病房内恢复比较好的病人和其交流，缓解不安和恐惧 鼓励家人多与其交流，分散其注意力 护理措施 自理缺陷 与医源性限制有关; 给其一切生活护理，如洗漱、进食、大小便， 及时清洁口腔保持口腔清洁卫生， 保持床铺平整，柔软，无渣屑 。 护理评价 患者能够有效咳嗽，呼吸道通畅 咳嗽次数减少，痰量减少。 咯血症状缓解，患者焦虑情绪好转 理解饮食治疗的重要性，能够复述什么是三高饮食 患者能够在床上大小便，洗漱，床单位整洁舒适。 支气管扩张的定义 是支气管慢性异常扩张的疾病。 支气管及周围组织慢性炎症及支气管阻塞，引起支气管组织结构较严重的病理性破坏，以致支气管管腔扩张和变形。 支气管扩张的病因 支气管-肺感染和支气管阻塞（第一） 先天发育缺陷 遗传因素 30%病因不明可能是机体免疫功能失调 支气管扩张的病理改变 支扩特点：柱状和囊状扩张。 支气管粘膜表面溃疡、急慢性炎症；杯状细胞和黏液腺增生；腔内分泌物。 肺炎、肺小叶不张、小脓肿。 毛细血管扩张、动脉瘤形成｛咯血的原因｝ 柱状支扩（造影） 囊状支扩（造影） 病理改变 临床表现 三 临床表现 1 慢性咳嗽 与体位改变有关。 2 大量脓痰 痰静止后分三层，痰有臭味说明有厌氧菌感染。 3 反复咯血 部分病人以反复咯血为唯一症状，平时无咳嗽咳痰等症状，称为干性支气管扩张。 4慢性中毒症状 乏力，发热，消瘦，食欲不振等） 体征 固定而持久的局限性粗湿啰印 杵状指 脓性痰分层 上层为泡沫，下悬脓性分泌物 中层为混浊黏液 下层为坏死组织沉淀物 杵状指 支气管扩张的临床表现 慢性咳嗽 反复咯血 支气管扩张的治疗原则 五、治疗原则 1、清除痰液（体位引流是控制感染、减轻全身中毒症状的根本措施）。 2、控制感染。 3、咯血的处理。 4、病变局限、全身情况良好可考虑手术。