教材查房-急性胰腺炎.ppt

教学查房 ------急性胰腺炎 主讲人：平恩杰 LOGO 教学目标 (teaching objects) 1、掌握 急性胰腺炎的临床表现、并发症和护理措施 2、熟悉 急性胰腺炎的病因和病理生理变化、 熟悉腹部体检 3、能运用护理程序对该类病人进行护理 4、了解 胰腺的解剖特点和生理功能 Company Logo 胰腺解剖学 胰腺横卧于第1-2腰椎前方，前面被后腹膜所覆盖，全长约15-20cm，宽3-4cm，厚1.5-2.5cm，分为头、颈、体、尾四部 主胰管（Wirsung管）直径约2-3mm，约85%的人与胆总管汇合形成共同通路，开口于十二指肠乳头（Vater乳头） 副胰管（Santorini管），一般较细而短，单独开口于十二指肠。 胰腺的解剖学 胰腺的解剖学 是上腹部腹膜后器官，细长，横于胃和横结肠后， 在脾脏、左肾上级和十二指肠之间 胰腺的生理 胰腺具有外分泌和内分泌两种功能 １、胰腺外分泌：胰液，PH：7.4-8.4，分泌量每日约750-1500ml，胰液中含大量水以外，还有无机成分和有机成分。 无机成分: 胰液中主要的阳离子：Na+、K+ 　 主要的阴离子：HCO3-、(碳酸氢根） 有机成分：主要是蛋白质，由多种消化酶组成：淀粉水解酶、脂肪水解酶、蛋白水解酶（胰蛋白酶、糜蛋白酶、弹性蛋白酶、激肽释放酶等）。 胰腺的生理 2、胰腺内分泌： 源于胰岛,在胰体尾部较多。 A细胞产生胰高糖素 B细胞最多，产生胰岛素 D细胞产生抑生长激素 D1细胞产生胰血管活性肠肽 F细胞产生胰多肽 查体 入院查体： T：37.5℃ P：100次/分 R：20次/分 Bp130/80mmHg 剑突下及左中腹部 压痛（+） 肠鸣音5次/分。 治疗 予禁食、胃肠减压、抑制胰腺外分泌、抗感染及补液维持水电介质平衡及对症支持治疗（生长抑素、兰索拉唑、脂肪乳、氨基酸、脂溶性维生素、氨溴索等） 病因(cause) 1、胆道疾病：胆道结石、胆道感染、胆道 蛔虫症等（我国常见） 2、胰管阻塞 3、酗酒和暴饮暴食（国外常见） 4、其他：手术与创伤、内分泌与代谢障碍（高脂血症、高钙血症 ）、感染、药物等 5、特发性胰腺炎（病因不明） 分型 (classification) 按病情轻重分为： 轻症急性胰腺炎（MAP）：预后较好 重症急性胰腺炎（SAP）：病死率高 关键：有无器官功能障碍或局部并发症 按病理改变分类 急性单纯水肿型胰腺炎(90%)：预后较好 急性出血坏死型胰腺炎(少见)：病死率高 临床表现-症状 腹痛、腹胀 主要表现和首发症状 恶心、呕吐及腹胀 发热 一般持续3-5天 水电解质及酸碱平衡紊乱 低血压或休克 临床表现-体征 轻症：仅中上腹轻压痛 重症：上腹广泛压痛 腹膜刺激征显著 移动性浊音 肠鸣音减弱或消失 腰部皮肤青紫色（Grey-Turner 征） 脐周皮肤青紫色（Cullen征） 辅助检查-影像学检查 B 超：有助判断有无胆道疾病可见胰腺弥漫增大，其轮廓与周边界模糊不清，坏死区呈低回声或低密度影 腹部 X 线平片：胃肠道充气扩张等（哨兵袢、结肠切割征） 腹部 CT：助诊断、明确坏死部位和胰外侵犯程度 辅助检查-实验室检查 血淀粉酶：＞500u/L（正常3倍即可诊断）6-12h开始↑48h后开始↓持续3-5天 尿淀粉酶：＞1000u/L（12-14h ↑ 持续1-2周） 血脂肪酶：1.5U/L(24-72h ↑) 血清钙：＜1.5mmol/L 预示病情严重;血糖：10mmol/L 提示胰岛受破坏 C-反应蛋白:明显↑ 其他检查 腹腔穿刺：(abdominal paracentesis) 适用于 有腹膜炎体征 而诊者断困难 诊断要点 急性发作的上腹痛伴有上腹部压痛或加上腹膜刺激征 病史：病因和诱因 血清或尿淀粉酶值高于正常 影像学检查尤其 CT 可明确程度和范围 具有上述第一项在内的2项以上标准并排除其他急腹症后，诊断即可成立 治疗要点 治疗原则 减轻疼痛 减少胰腺分泌 防治并发症 治疗原则 轻症急性胰腺炎的治疗要点 禁食和胃肠减压 静脉输液，补充血容量，维持水电介质和酸碱平衡 解痉止痛（度冷丁、654-2、消炎痛栓） 抗感染 抑酸 治疗原则 重症急性胰腺炎 除上述措施外 还应 抗休克及纠正水电介质和酸碱平衡紊乱 营养支持 抗感染治疗 减少胰腺分泌 治疗原则 其他治疗 并发症的处理 中医治疗 内镜下Oddi括约肌切开术 腹腔灌洗 手术治疗 生长抑素( Somatostatin, SS) 对急性胰腺炎有治疗价值 一方面抑制胰腺