教材查房之急慢性肾衰.ppt

自身免疫性甲状腺疾病的肾损害;病例特点;11.25患者诉头晕，恶心、欲吐。生化：肾功能：肌酐 680umol/l，尿酸 0.701mmol/l，尿素 30.70mmol/l；心肌酶谱：肌酸激酶 1249u/l，TNT 79ng/l；BNP 9000Pg/ml；血常规：WBC 14.4×109/L，N％ 89.3％，RBC 2.73×1012/L，HB 88g/l。血气分析：O2Sat:97.1%, PCO2:2.77KPa, PH:7.297,PO2:14.8KPa,HCO3:12.7mmol/l。 11.26 肾功能：肌酐 692umol/l，尿酸 0.675mmol/l，尿素 36.29mmol/l；心肌酶谱：肌酸激酶 1192u/l，TNT 76ng/l，CK-MB 10.33ng/ml；BNP 9000Pg/ml；电解质：钙 1.04mmol/l，磷 8.76mmol/l。泌尿系彩超示膀胱内尿量约740ml，膀胱过度充盈伴双肾中度积水，伴两侧输尿管全程扩张，前列腺增生。 建议患者行血液透析，患者家属拒绝。给予留置导尿，停用阿托伐他汀钙等药物，静滴SB纠酸，促红细胞生成素纠正贫血，心活素改善心衰，异舒吉扩冠，头孢匹罗抗感染等治疗。 ;11.27生化：肾功能：肌酐 486umol/l，尿酸 0.694mmol/l，尿素 30.00mmol/l；心肌酶谱：肌酸激酶 1268u/l，乳酸脱氢酶 1261mmol/l，CKMB 55.0u/l，TNT 73ng/l，肌红蛋白 351ng/ml；BNP 9000Pg/ml。 11.28生化：肾功能：肌酐 393umol/l，尿酸 0.656mmol/l，尿素 29.00mmol/l；心肌酶谱：肌酸激酶 903u/l，乳酸脱氢酶 1049mmol/l，CKMB 38.0u/l，TNT 66ng/l；电解质：钙 1.30mmol/l，磷 1.90mmol/l。 BNP 9000Pg/ml。血常规： WBC 10.4×109/L，N％ 97.0％， RBC 2.34×1012/L，HB 78g/l。血气分析：O2Sat:98.9%, PCO2:4.31KPa, PH:7.458,PO2:17.0KPa,HCO3:24.0mmol/l。 11.29生化：肾功能：肌酐 307umol/l，尿酸 0.600mmol/l，尿素 27.9mmol/l；心肌酶谱：肌酸激酶 555u/l，乳酸脱氢酶 952mmol/l，CKMB 31.0u/l，TNT 71ng/l，肌红蛋白178ng/ml；电解质：钙 1.60mmol/l，磷 1.60mmol/l。 BNP 9000Pg/ml。 11.30生化：肾功能：肌酐 243umol/l，尿酸 0.489mmol/l，尿素 25.0mmol/l；心肌酶谱：肌酸激酶 234u/l，乳酸脱氢酶 860mmol/l，CKMB 25.0u/l，TNT 68ng/l，肌红蛋白 1151ng/ml；电解质：钙 1.60mmol/l，磷 1.10mmol/l。 BNP 9000Pg/ml。 12.01生化：肾功能：肌酐 237umol/l，尿酸 0.418mmol/l，尿素 19.68mmol/l；心肌酶谱：肌酸激酶 43u/l，乳酸脱氢酶 229mmol/l，CKMB 7.5u/l，TNT 56ng/l；电解质：钙 1.81mmol/l，磷 0.74mmol/l。 BNP 4359Pg/ml。血常规： WBC 8.6×109/L，N％84.3％， RBC 2.29×1012/L，HB 76g/l。 ;诊断思路;诊断思路一;ARF概念; (140-年龄)×体重（kg） 血肌酐（mg/dl）×72 女性再乘以0.85，可间接反映GFR;诊断思路二;;ARF病因;(一) 肾前性ARF (Prerenalfailure );(二) 肾后性ARF (Postrenalrenal failure);③ 影像学检查常见双侧肾盂积水， 及双输尿管上段扩张。若为下尿路梗阻， 还可见膀胱尿潴留。 ;(三) 肾性ARF (Intrinsic renal failure);指标;继发性原因 糖尿病 糖尿病肾病 乙型病毒性肝炎 乙肝病毒相关性肾炎 高血压 良性小动脉性肾硬化症 痛风 痛风肾 过敏性紫癜