机械通气李彩娥 毕业答辩 最基本知识演示稿.ppt

机械通气 CICU 李彩娥 总述 机械通气的目的 机械通气适应证及禁忌证 认识呼吸机 呼吸机参数设置 常用的通气模式 目的 改善肺的气体交换 纠正急性呼吸性酸中毒/纠正严重低氧血症 缓解呼吸窘迫 降低呼吸氧耗/逆转呼吸机疲劳 改善压力-容量关系 预防或治疗肺不张/改善顺应性/预防进一步损伤 有利于肺和气道的愈合 其他 保障镇静、肌松药的安全/降低颅内压/维持胸壁稳定性 原则上，凡呼吸系统不能维持正常通气，发生的呼吸衰竭经常规治疗效果不佳或继续发展者，就应予以机械通气 临床上，综合考虑 适应证 适应证 自发性气胸未建立胸腔引流前或合并纵隔气肿者，肺大泡患者呼吸衰竭者 出血性休克未补充血容量前 大咯血或严重活动性肺结核 多发性肋骨骨折，断端未确实固定者 无绝对禁忌证 禁忌证 呼吸机工作示意图 参数设置 潮气量（Vt） 决定单次呼吸的大小，在容量控制模式中需要设置 根据理想体重给予：8～12ml/kg 根据病人病理生理状况灵活调整 特别指出：ARDS患者给予小潮气量：6～8ml/kg Vmin= Vt*f 呼吸频率（f） 决定呼吸周期：Ttot = 60/实际呼吸频率； Ttot = Ti + Te； 设定数量取决于模式与自主呼吸的强弱： 成人：12-20 bpm； 儿童：15-30 bpm； 婴儿：25-35 bpm； 参数设置 参数设置 吸气流速 成人40-60L/min，婴儿4-10L/min 取决于Vt、患者的吸气用力和通气驱动 影响气体在肺内的分布、CO2的排出、PaO2及病人舒适度 可通过吸气上升时间/压力上升时间设置 吸气时间（Ti）、吸呼比（I:E） Ti是气体分布的时间，一般是0.67～1.00s； 吸呼比= 吸气时间（Ti）/呼气时间（Te） 吸呼比正常为1:1.5-2.5 当吸呼比1时，称为反比通气。通过延长吸气时间改善氧合。 参数设置 氧浓度(FiO2) 高浓度给氧(FiO2＞60%)； 中等浓度给氧(FiO240-60%)； 低浓度给氧(FiO2＜40%)； 注意:尽量避免长时间使用高浓度给氧，以防止氧中毒； 60%氧浓度仍不能维持SaO290%，考虑加PEEP 参数设置 参数设置 触发灵敏度(Trigger sensitivity) 压力触发时，灵敏度一般设定在-0.5～-2cmH2O 流量触发时，灵敏度一般设定在1 ～3L/min 流量触发更为敏感 灵敏度太高，可导致误触发 灵敏度太低，可增加呼吸功，或不能启动通气。 参数设置 流量触发： 患者的吸气动作影响到回路中的流量变化。当流量变化超过了所预设的触发灵敏度，呼吸机开始送气 通过基础流量(base flow)来完成； 通常设置为1~3L/min 至患者 流量检测器 参数设置 例如，如果选择触发灵敏度为3L/min，呼吸机在病人管道内建立一个5.5L/min的基础气流，当病人的吸气达到3L/min时，在基础流量中就下降了3L/min，触发呼吸机产生一次呼吸 参数设置 压力触发 当患者吸气初，呼吸机的吸气阀和呼气阀都种于关闭状态。患者的吸气动作，使得回路中的压力下降。压力下降值超过了所预设的触发灵敏度，即触发开始送气。 通常设置为-0.5～-2cmH2O （ PEEP之下） 呼气末正压（PEEP） 增加肺泡内压和功能残气量，改善通气/血流比 改变血管外肺水的肺内分布 使萎陷的肺泡复张，并在呼气末保持肺泡的开放 增加肺顺应性，减少呼吸功 不利影响：减少回心血量和心输出量；增加中心静脉压和颅内压;气压伤 参数设置 呼气末正压（PEEP） PEEP 3-5cmH2O：帮助保存正常的功能残气量 PEEP 5-15cmH2O：治疗顽固性低氧血症 一般很少需要升高至15cmH2O 最佳PEEP：使肺泡最大开放（尚未过度扩张）的 最低PEEP值——肺的顺应性最佳 参数设置 参数设置 吸气压力（PC） 压力控制呼吸时，吸气压力水平决定潮气量的大小。 根据患者的实际潮气量大小和气道压力情况调节吸气压力水平，应尽可能保持低水平 吸气压力+ PEEP 不能使 Pplat(平台压)超过30-35cmH2O，以防止肺部损伤； 气道压力（Airway Pressure） 最高吸气压力 (PIP）：一般在35cmH2O以下, PIP增大会引致气胸的机会增加； 吸气平台压力(IPP)：反映肺部顺应性,IPP 增大反映肺部顺应性变差； 平均气道压力(MAP)：MAP反映胸腔內压力, MAP增大会引致心脏回流及输出减少； 参数设置 湿化系统及温度调节 温度设定于37℃ 以增加气道的湿化效果； 温度过低加速