格林巴利症医疗护理事项说明和查房.ppt

武钢总医院ICU;治疗 ;;辅助检查 颅部CT提示： 右基底节及双侧顶叶多发性腔梗。因此考虑脑梗塞可能性大。;入院诊断;8/1 11Am; 虽然患者有突发的局限性神经功能缺损症状，但是肌无力不能用血管神经病变来解释，因此，用脑梗塞来解释该患者的病情，好像解释不通。 ;跟进检查;11/1 10Pm; 转入ICU后立即行呼吸机辅助通气，锁骨下深静脉穿刺置管，给予抗感染、祛痰、纠酸、补液等对症处理。急查手指血糖：28.7mmol/L，立即给予泵入胰岛素并连续监测血糖。;12/1 9AM胸片提示： 双肺纹理增多紊乱，双下肺野见点片状密度增高影，右肺门区增浓，右上肺野部分肺膨胀不全。因此考虑肺部感染。;; ;病因与发病机制;脱髓鞘：髓鞘被损害和髓磷脂丢失;轻度病变可见髓鞘结构松解、变形、多层状及不均匀增厚;临床分型;临 床 表 现;具体表现为; （2）运动障碍：四肢和躯干肌瘫是本病的最主要症状。一般从下肢开始，逐渐波及躯干肌、双上肢和颅神经，从一侧到另一侧。通常1~2周内病情发展至高峰。瘫痪近端较远端重，如呼吸、吞咽和发音受累时，可引起自主呼吸麻痹、吞咽和发音困难而危及生命。; （3）反射障碍：四肢腱反射多是对称性减弱或消失。少数患者可因椎体束受累而出现病理反射征。; （4）植物神经功能障碍：初期或恢复期常多汗，汗臭味较浓，少数患者初期可有短期尿潴留；部分患者可出现血压不稳、心动过速和心电图异常等。; （5）颅神经症状：半数患者有颅神经损害，以舌、咽、迷走神经和一侧或两侧面神经的外周瘫痪多见。其次为动眼、滑车、外展神经。偶见视神经乳头水肿。;辅助检查;肌肉兴奋时所产生的生物电活动，由电极引导，通过放大器，将其显示在显示器上的图形。 它是记录肌肉的生物电活动，以判定神经肌肉所处的功能状态，从而有助于运动神经肌肉疾病诊断的检查方法。;诊 断;综 合 治 疗;激素的应用：早期短时应用，疗程不宜过长，急性严重病例可短期冲击治疗。 甲泼尼龙500mg/d，静脉滴注，连用5日或地塞米松0.3~0.5mg/kg.d，静脉滴注，7-10天为一个疗程。? ;大剂量免疫球蛋白静脉注射，400mg/kg.d，共5天。应尽早用，但价格较???贵。? ;血浆交换治疗：直接去除血浆中致病因子如抗体，是近年来开展的新治疗，初步认为有效，但需专用设备，且价格昂贵。? ;适当应用神经营养药物如辅酶A、ATP、细胞色素C等代谢性药物，亦可同时应用维生素B12。 ; ;密切观察体温、脉搏、呼吸、血压、尿量、神志、瞳孔等，监测血气 观察患者肢体感觉和活动情况，注意肌力的改变 观察各引流管是否通畅，引流液的性状，颜色，量;肌力分级;保持引流通畅，避免导尿管受压、扭曲、堵塞 防止逆行感染 防止尿液返流， 集尿袋不得超过膀胱高度。 保持尿道口清洁。 防止导尿管脱落 训练膀胱反射功能，采用间歇 性夹管方式。;1 正确的体位放置--半卧位 （抬高床头30°） 2 套管固定要牢固 3 合理用氧---根据SpO 2 的指标，随时调整给氧浓度 4 保持呼吸道有效湿化 5 保证有效痰液引流。 一吸、二拍、三吸。 6控制医源性感染 ;人工鼻的应用;机械通气时雾化的应用;;纤支镜的应用;药物的护理;注射用甲钴胺 适应症：周围神经病（促进髓鞘的形成） 不良反应：⒈严重不良反应—过敏样反应（血压下 降、呼吸困难） ⒉其他不良反应—皮疹、出汗、发热感 出现不良反应立即停止用药 注意事项：避光，开封后立即使用 ;甲泼尼龙琥珀酸钠 （甲强龙） 不良反应 ⒈体液及电解质紊乱?：高钠，低钾性碱中毒。 ⒉肌肉骨骼系统?：肌无力，骨质疏松，病理性骨折 。⒊胃肠道?：溃疡穿孔或出血，胰腺炎，食道炎，肠穿孔。 ⒋皮肤?：妨碍伤口愈合，瘀点，瘀斑。 ⒌代谢?：负氮平衡。 ⒍神经系统?：颅内压升高 ⒎内分泌系统?：潜伏性糖尿病的发作⒏眼?：白内障，眼内压升高，眼球突出。 ⒐免疫系统?：掩盖感染，潜伏感染发作，机会性感染，过 敏性反应。;保持皮肤完整性 ⒈睡气垫床 ⒉保持床单位清洁、干燥、平整、无渣屑。 ⒊q2h翻身 。 保持肢体功能：患肢置于功能位，防足下垂、爪形手。根据病情在床上被动运动，幅度由小到大，由大关节到小关节。按摩以轻柔缓慢手法进行 口腔护理 眼部护理 会阴部护理 注意患者安全 ;营养支持护理;营养支持护理;肠内营养—瑞素;注意事项： 25℃以下，不得冰冻，密闭保存。开启后最多可在冰箱内（2-10 ℃ ）保存24小时。 对于以瑞素为唯