气胸急救及护理事项说明终稿.ppt

症状：干咳、呼吸困难、呕吐、胸骨后疼痛向双肩及双臂放射 纵隔气肿临床表现 体征：发绀、颈静脉怒张、脉快而速、低血压、心浊音界缩小或消失、心音遥远、心尖部可听到清晰的与心跳同步的“卡嗒”声（Hamman）。 纵隔气肿治疗 1 胸腔内气体排出而自行吸收 2 吸入高浓度氧有利于气肿消散； 3 影响呼吸循环功能时，胸骨上窝穿刺或切开 气胸（pneumothorax） 温州医学院：黄俊俊 廖爱珍 龚中华案例 患者男性，60岁，慢性咳嗽、咳痰15年，伴活动后气促4年，因在家提液化气罐时突然出现右侧胸痛难忍，随之出现呼吸困难而立即入院。查：呈急性病容，T37℃，P118次/分，R37次/分，BP160/95mmHg，气管向左侧移位，右侧呼吸音减弱，余（-）。医疗诊断为右侧自发性气胸 明天我上班的时候在发给你 气胸（pneumothorax）是指气体进入胸膜腔，造成积气状态 胸腔内出现气体仅在三种情况下发生 ①肺泡与胸腔之间产生破口，气体将从肺泡进入胸腔直到压力差消失或破口闭合； ②胸壁创伤产生与胸腔的交通； ③胸腔内有产气的微生物。临床上主要见于前两种情况。 点击添加标题 创伤性气胸 人工气胸（诊断性、治疗性） 原发（特发）性气胸 继发性气胸(COPD、肺结核等） 气压伤（正压机械通气） 月经性气胸、妊娠反复发作性气胸 马凡氏（Marfan）综合征合并气胸 自发性气胸 外伤性气胸 特殊类型气胸 自发性气胸的发病机制为： 肺组织异常 气道内压力过高 脏层胸膜破裂 肺容量减少 压迫心脏大血管 纵隔移位 诱 因 空气进入胸腔 左侧自发性气胸 肺组织被压缩 诱因： 大多数（约2/3以上）是在正常活动或安静休息时发病，常无明显诱因可寻 ； 部分患者可有用力动作，如体力劳动、提重物、体育活动、分娩、高声喊叫、大笑等； 部分患者由于支气管炎症或痉挛所致。 气胸与外界空气的关系分为 闭合性气胸 开放性气胸 张力性气胸 气胸 辅助检查 胸腔镜检查 血气分析和肺功能检查 CT（最常用） X线检查 胸内压测定 X线 严重张力性气胸，纵膈严重移位，引起严重呼吸、循环障碍 非张力性气胸与张力性气胸比较 左侧自发性气胸，左肺巨型肺大疱（如图） 诊断鉴别 鉴别 慢性COPD 支气管哮喘 肺栓塞 肺大疱 急性心 肌梗死 Diagram 治疗目的 促进患侧肺复张 消除病因 减少复发 措施 保守治疗 排气疗法 防止复发措施手术疗法 防治并发症 气胸的治疗 1 2 3 4 5 监测病情，防止发生呼吸衰竭（A-V分流致Q/B比例失调；限制性通气功能障碍） 小量闭合性气胸（20%）7--10天内可吸收。密切监测病情变化,气胸发生后24--48小时内有可能症状加重 严格卧床休息，酌情予镇静、镇痛药物 吸氧（40%浓度）对住院治疗的患者都应该给予高流量吸氧，氧流量为10 L/min，每天2次，每次20分钟 基础疾病治疗 保守治疗 排气疗法（胸腔穿刺抽气） 紧急简易排气法 人工气胸器抽气 胸腔闭式引流 负压吸引排气 气胸量?20%，或气胸量虽不足20%但患者症状明显者者给予胸腔穿刺抽气，及时缓解症状，加速肺的复张 分类 胸腔闭式引流（正压连续排气法） 负压吸引排气（负压连续排气法） 锁骨中线外侧第2肋间或腋前线第4~5肋间 局限性气胸或液气胸需X线透视下选择适当部位 胸腔闭式引流 压力 高度 抽气量 抽气时间 拔管 水封瓶侧导管于水面下1--2cm，使胸腔压力保持 在1--2cmH2O以下 水封瓶应放在低于患者胸部的地方，50cm,以免瓶内的水反流入胸腔 每次不超过1000ml 2~3日一次 未见冒出气泡1--2天后，患者不感到憋气，听诊 呼吸音恢复，经透视或胸片肺已全部复张，可拔管 无气泡冒出，患者症状缓解不明显，考虑为导管不通 畅或部分滑出胸膜腔，需及时更换导管或其他处理 其他 内科化学性胸膜固定术 化学性药物注入胸腔后产生无菌性胸膜炎症引起胸膜粘连 目前推荐四环素作为原发性和继发性气胸治疗的一线硬化剂 四环素胸膜固定术失败仍可采用滑石粉进行药物性和外科性胸膜固定术 手术治疗 1.同侧复发的气胸 2.对侧首发的气胸 3.同时发生的两侧自发性气胸 4.肋间引流5~7天后持续性漏气或肺未能复张 5.自发性血气胸 6.高风险职业（如飞行员、司机等） 7.怀孕 治疗 开放性气胸急救处理要点： 用凡士林纱布加棉垫封盖伤口 穿刺胸膜腔抽气减压，暂时解除呼吸