气道典型实例与湿化.ppt

气道管理与湿化 王 霞 学习目标 1. 气道湿化的定义与目的 2. 气道湿化的重要性 3. 气道湿化、温化方法 4. 湿化液的选择 5. 痰液的判断标准 气道湿化疗法定义 气道湿化疗法指在一定温度控制下，应用湿化器将水分散成极细的微粒，以增加吸入呼吸道的气体中的湿度，达到湿润气道粘膜、稀释痰液、保持呼吸道粘膜纤毛系统的正常运动和廓清功能的一种物理疗法。 气道湿化目的 保持呼吸道的温度和湿度 纠正缺氧，改善通气 稀释呼吸道内分泌物，使其易于咳出或吸引 湿化不足 气道湿化的 重要性 过度湿化 湿化满意 气道湿化的重要性 气道湿化不足的危害 分泌物积聚 粘液纤毛转运 系统变慢 分泌物变浓稠 细菌定植的危险 降低病人舒适度 降低肺顺应性 气道湿化不足的 危害 过度湿化 湿化过度 湿化液温度过低 湿化液温 度过高 其他 1.气道阻力增加 2.水潴留过多增加心脏负担 3.损害肺泡表面活性物质，引起肺泡萎缩或顺应性下降 低于30℃可 导致纤毛运 动减弱 高于40℃也可导致纤毛运动减弱，气道灼伤、体温增加 1.干稠分泌物湿化后膨胀 2.湿化器和室内环境的消毒 气道湿化的重要性 湿化、温化方法： 气泡式湿化 超声雾化 加热蒸汽加温加湿（HHW） 气道内直接滴注加湿 热湿交换器（人工鼻） 持续加温湿化 气道湿化、温化方法 1.气泡式湿化 ★是临床上常用的湿化装置 ★氧气通过筛孔后形成小气泡，可增加氧气和水的接触 面积，筛孔越多，接触面积越大，湿化效果越好。 湿化 方法 气道湿化、温化方法 有学者研究发现，当气流量为2.5升/分钟时，湿化后的气体的体湿度为38%~48%，当气流量增至10升/分钟时，体湿度为26%~34%，说明气流量越大，氧气与水接触时间越短，湿化效果越差。 气道湿化、温化方法 2.超声雾化 ★利用超声发生器产生的超声波把水滴击散为雾滴，与吸入气体一起进入气道而发挥湿化作用。 ★行超声雾化吸入的同时吸氧3-5L/min,雾化喷嘴与气管切口距离6-8cm,超声雾化时间为15-20min，效果最为理想。 湿化 方法 气道湿化、温化方法 优缺点： 具有雾滴均匀、无噪声、可调节雾量、不受温度影响等优点。但不提供热量，对吸入气体的温化效果差。 气道湿化、温化方法 3.加热蒸汽加温加湿 ★将无菌水加热，产生水蒸汽，与吸入气体进行混合，从而达到对吸入气体进行加温、加湿的目的。现代呼吸机上多装有电热恒温蒸汽发生器，其湿化效率受到吸入气的量、气水接触面积和接触时间、水温等因素的影响。 湿化 方法 气道湿化、温化方法 加温指示灯：二个为宜 注意事项： 1.加温器温度控制在合理范围内，过高易致肺水肿和气道狭窄，温度过低易引起呼吸道不畅或堵塞。 2.湿化液每日更换，湿化液液面保持在最低和最高警界限之间。 3.痰液稀释后应及时吸痰。 温度显示器 气道湿化、温化方法 4.气道内直接滴注加湿 湿化 方法 持续滴入湿化 间断滴入湿化 气道湿化、温化方法 输液泵持续气道内滴入湿化未出现湿化不良及湿化过度。此方法易于控制湿化液量，湿化速度均恒，对病人的刺激性小，操作简单。 间断滴入为每隔30~60分钟向气道内滴入2~3 ml湿化液，若一次滴入太多，易引起病人呛咳和影响呼吸机治疗。 气道湿化、温化方法 5.人工鼻湿化 其中的氯化锂海绵具有结合化学水和储热作用，呼出气中的水份及热可部分进行循环吸入，从而减少呼吸道失水及对吸入气体进行适当加温。 研究报道，建立人工气道的病人，使用人工鼻可改善气道粘液性状和颜色，防止细菌进入气道，对吸入气体进行加热等。 湿化 方法 气道湿化、温化方法 人工鼻具有细菌滤过和保水、保热等优点 但由于不额外提供热和水份，对脱水、呼吸道分泌物粘稠病人来说不是理想的湿化装置，同时气道高阻力病人也不宜使用。 气道湿化、温化方法 湿化液的选择 联合用药 生理盐水 0.45%氯化钠 1.25%碳酸 氢钠 灭菌注射用水 湿化液 湿化液的选择 无菌注射用水 系低渗液体 通过湿化吸入，为气管粘膜补充水份，保持粘膜-纤毛系统的正常功能 主要用于气道分泌物粘稠、气道失水多及高热、脱水病人。 注射用水对气道的刺激较大，若用量过多，可造成气管粘膜细胞水肿，增加气道阻力。 湿化液的选择