气道典型实例固定与湿化.ppt

山东省千佛山医院护理部 张淑香 人工气道管理 人工气道管理 人工气道的建立 人工气道的维护 人工气道的撤离 固 定 VAP 预 防 温 湿 化 净 化 气 囊 管 理 气管插管双固定，胶布“X”形先和牙垫或口咽通气道固定，再用绷带固定耳后，或用固定支架 记录插入的深度，经口插管距门齿22～26cm，儿童=年龄/2+12；鼻插管距外鼻孔测量；比口插管增加2～3cm；严格交接班，末端隆突上2～3cm 每日冲洗口腔更换胶布或在胶布松动时更换，并时时检查导管有无移位；病人双手约束，以防自行拔管。 气管插管固定 * * 危重病人床前有三宝：面罩气囊通气道 气道切开固定 气管切开，固定套管的布带应打外科结，松紧以容一指为宜；布带不宜太细以免勒伤颈部皮肤，垫纱布，每日检查松紧度并及时更换污带。太松患者剧烈咳嗽、活动时,极易使导管脱出气管。 搬动病人或变换病人体位时尤应防止导管移位。翻身应先将使呼吸机管路脱开支撑臂以免导管被牵拉脱出。 头略后仰位 气道管理与镇静 2006镇痛与镇静治疗指南 镇痛和镇静治疗应为ICU治疗的重要组成部分。 力月西50mg+NS50ml,3-5mgiv,根据评分3-5mg/h持续泵入。注意有人工气道 对接受镇静治疗的患者，应提倡实施每日唤醒制度（A级） 避免镇静过深或过浅 Q2～4h评分：SAS评分3～4分 每日唤醒 人工气道的温湿化 为 什 么 需 要 呼吸机气体或氧气，干燥 4% * * 人工气道湿化方法 主动加温湿化：呼吸机加温湿化器 被动湿化：人工鼻 雾化加湿：氧气雾化，超声雾化 * * 呼吸机主动湿化装置 加热装置与湿化罐和为一体，水容器内放入加热杆。 湿化罐与加热盘分开，灯芯式湿化器，去掉铝芯 罐内温度达到60-80℃才能保证送入气道的温度在37℃， 在吸气或呼气回路里放置一条加热丝，在湿化罐出口和气道开口处各放置一个温度传感器。 呼吸机主动加温湿化 湿化效果受吸入气量、气水接触面积 、蒸馏水位线与滴注速度、呼吸回路长短、室温的影响。 湿化罐内灭菌蒸馏水位适宜,持续滴注添加，减少污染。开关勿忘打开。 蒸发器刻度盘上的数字1~9并非温度，而是加温程度。 3~5档（1灯）可使吸入气口温度30~32 ℃ ，相对湿度达75% ，5~7 （2灯）档约 32～35℃，7~9档（3灯） 35 ~37℃ ，冷凝水相当多， 影响气道顺应性 加热导线型湿化器：吸入气口温度37℃ ，相对湿度100% 指南要求：37℃，相对湿度100%，含水量44mg/L。 * * 被动湿化(人工鼻） 利用呼出气的热量与水份来加温加湿吸入气体，代替呼吸机加温湿化装置。温度35 ℃，湿度95%， 可保持远端呼吸机管路的清洁 不需倾倒冷凝水和消毒湿化罐，减少污染 24-48小时更换.污染及时更换，适用于短期通气患者或由呼吸道传染病的患者， * * 雾化加湿 呼吸机雾化和雾化器雾化 原理:利用超声或压缩机将水滴撞击成微小颗粒，悬浮于吸入气流中一起进入气道达到湿化目的,没有气道加温功能。 2-5um直径的雾滴大部分沉积在小气道内，引起病人氧和下降，低温引起气道痉挛 用小雾量、短时间、间歇雾化法, 每2～4h雾化5 ～ 10min。主要用于药物治疗 * * 氧气雾化 利用射流原理将药液撞击成微小雾粒，1~3um，流速0.2~0.3 ml/min，氧气流率5－6升/分。 药液直接雾化，一人一用，减少交叉感染。 应用于脱机未拔出人工气道的湿化 * * 脱机未拔出人工气道的湿化 * * 脱机未拔出人工气道的湿化 * * 湿化与雾化的比较 湿化 雾化 英文 Humidification aerosol 形态 水分子 水珠，水颗粒 大小 0.0001微米 ≥1微米 外观 看不见 水雾 病毒和细菌 不能携带 可以 药物颗粒 不能携带 可以 作用 气道湿化，满足生理需求 携带药物，进行治疗 作用部位 全呼吸道 ＞5微米，上呼吸道 2-5微米，下呼吸道 ＜2微米，大多悬浮于空气中 * 1、这是雅培医疗营养品部的知名品牌，全面均衡营养配方-安素，糖尿病配方—益力佳，呼吸疾病配方-益菲佳及帮助调控管饲流速和剂量的肠内营养泵。 * * 病毒的大小是0.017微米