流行性感冒具体规范要求化诊治疗幻灯片.ppt

流感病原学检测 病毒分离 血清学诊断（用已知流感病毒抗原检测患者血清抗体） 免疫技术检测 IFA、EIA检测病毒抗原 分子生物学诊断 分子杂交技术 PCR技术 神经氨酸酶（NA）快速诊断 流感早期诊断定义： 指流感发病后1~2日内就作出流感诊断/临床拟诊 病原学检测的耗时与早期确诊的时限存在矛盾（时间差） 实验室检测的的不确切性（假阴性） 早期给予流感病原治疗(48h)，才能取得最佳疗效 临床症状（咳嗽、发热等） “血象”检查（白细胞降低或升高均有可能） 病原学检查 问题五 流感临床早期诊断的重要性 问题六 流感临床早期诊断的可行性 疑似病例：流行病学史+临床症状 确诊病例：疑似病例+实验室检查 个体治疗 群体监测 Arch Intern Med.2001;161:2116-2122 2. Monto AS, Gravenstein S, Elliott M, et al. Arch Intern Med. 2000;160:3243-3247. 流感样病例（influenza-like illness, ILI） 伴有咳嗽或咽痛，缺乏其他实验室判断依据 ≥37.8℃ 突发热 头痛 咳嗽 乏力 头晕 全身酸痛 肌肉痛 急性起病 流感样临床诊断 WHO的标准 一般全身性症状重，而局部症状轻。 CDC通过流感样病例监测流感 国家流感中心 流感样病例报告 2014年9月8日－9月14日，南方省份哨点医院报告的流感样病例占门急诊病例总数百分比（ILI%）为2.9%与前一周持平（2.8%），高于2010－2013年同期水平（范围：2.6%－2.8%）。 /chn/ 流行季节,流感样病例中的阳性数概率达38.7%。 CDC通过流感样病例监测流感 Maria Zambon et al, Arch Intern Med.2001;161:2116-2122 *Monto AS, Gravenstein S, Elliott M, et al. Arch Intern Med. 2000;160:3243-3247. 对1033名临床诊断的流感病例，进行病毒培养、血清学检测和PCR三项检测： 其中至少有一项为阳性的患者数为791例，符合率为77%。 临床拟诊的准确率可达77%1,2 以上 流感病毒是ILI的主要病原体 流行季节，因流感样症状就诊的发热患者67%是流感病毒引起的 流行季节，在检测到的病毒中，流感病毒占了79% 段佩若 中华传染病杂志 2001；19(5)：304-305 * 报告提纲 流感早期诊断的重要性 流感、人禽流感概况 流感病毒生物学特性 1 2 3 4 流感特异性病原学治疗 流感的治疗 理想药物 OTC ATB VAC 抗病毒药 抗流感病毒药物 离子通道M2阻滞剂 神经氨酸酶抑制剂 金刚烷胺、金刚乙胺 奥司他韦、扎那米韦、帕那米韦 1 2 流感病毒复制循环-两类药物作用位点 流感病毒表面蛋白高度变异---- 但神经氨酸酶的活性部位则高度保守 神经氨酸酶 保守的神经氨酸苷酶活性部位 血凝素 国际呼吸杂志，2011，31 卫生部医政司 中国流行性感冒诊断与治疗指南（2011版） 美国IDSA季节性流行性感冒临床指南（2009） 美国IDSA指南推荐使用奥司他韦 奥司他韦应尽量在发病48小时内使用，对于临床认为需要使用抗病毒药物的病例，即使发病超过48小时也应使用 目前监测资料显示所有H7N9禽流感病毒对金刚烷胺和金刚乙胺耐药，不建议使用 重点在以下人群中使用： 人感染H7N9禽流感病例； 甲型流感病毒抗原快速检测阳性的流感样病例 《人感染H7N9禽流感诊疗方案》(2014年版) 2014-1-26国家卫计委公布 甲型流感病毒抗原快速检测阴性或无条件检测的流感样病例，具有下列情形者，亦应使用抗病毒药物： 与疑似或确诊病例有密切接触史者（包括医护人员）出现流感样症状； 聚集性流感样病例； 1周内接触过禽类的流感样病例； 慢性心肺疾病、高龄、妊娠等情况的流感样病例； 病情快速进展及临床上认为需要使用抗病毒药物的流感样病例； 其他不明原因肺炎病例 《人感染H7N9禽流感诊疗方案》(2014年版) 2014-1-26国家卫计委公布 上呼吸道感染、支气管炎、肺炎 Bradley HS,et al. Clin Infect Dis. 2011 ;53(7):e25-76. 门诊CAP （社区获得性肺炎）患儿经验性抗感染治疗方案 2011年美国IDSA儿童CAP指南 门诊CAP （社区获得性肺炎）患儿经验性抗感染治疗方案 * 儿童社区获得性肺炎管理指南(2013修订) * 陆权. 儿童社区获得性肺炎管理指南(2013修订）[J