疼痛相关的护理事项说明新进展.ppt

* 5　止痛措施 药物疗法是疼痛治疗最基本、最常用的方法，也是控制疼痛的首选方法。 药物疗法 药物 疗法 神经阻滞疗法 物理 疗法 按摩 疗法 针灸 疗法 PCIA PCNA 手术 疗法 心理 疗法 打破按需给药的旧观念 按时给药 可使疼痛在未开始或刚开始时便得到控制，保持了体内有效药物浓度，不仅能避免麻醉药剂量的逐渐加大，还可降低患者对疼痛的恐惧感 2. 个体化给药 因为药物在体内的吸收、代谢过程因人而异，在给同等剂量同种药物的情况下，有的患者很快达到了镇痛效果，而有的却仍旧感觉疼痛。 护理 护理 心理疗法 健康教育 社会支持 音乐疗法 非药物疗法 药物疗法 基础护理 无痛 心理疗法 建立良好的护患关系 关心、体贴、理解病人 准确评估病人心理 增加病人战胜疼痛的信心 基础护理 安静、舒适的病房环境 合适的体位 做好皮肤、口腔等系统的护理。 药物疗法 WHO三阶梯镇痛五大原则 1.口服给药。 2.按时而非按需给药。 3.按阶梯给药。 4.按个体给药-剂量滴定方法。 5.注意具体细节-副作用防治。 重度疼痛（7-10分） III.强阿片类药 ±弱阿片类药 ±辅助药 中度疼痛（4-6分） Ⅱ.弱 阿 片 类 药 ±非阿片类药 ±辅助药 轻度疼痛（1-3分） I.非阿片类药 ±辅助药 WHO疼痛治疗用药 三阶梯方案 疼 痛 持 续 或 加 重 药物疗法 WHO三阶梯的更新：弱化二阶梯用药的趋势 重度疼痛（7-10分）III.强阿片类药， NSAIDS ，±辅助药 中度疼痛（4-6分）Ⅱ.弱 阿 片 类 药 ， NSAIDS ，±辅助药 轻度疼痛（1-3分）I.非阿片类药，NSAIDS, ±辅助药 NSAIDs为疼痛治疗基础用药； 解热、止痛及抗炎作用； 无耐药性和依赖性； 有剂量极限性（天花板效应）； 如出现天花板效应，应改用或合用阿片类药物； 以阿司匹林为代表，其它有对乙酰氨基酚(扑热息痛)、布洛芬、吲哚美辛(消炎痛)、百服宁、和双氯芬酸、氟比洛酚酯、酮咯酸氨丁三醇等。 非阿片类止痛药（非甾体抗炎药NSAIDs） 非甾体抗炎药（NSAIDs） 常见不良反应 消化道溃疡、血小板功能异常、肾毒性、肝功能障碍、过敏反应等。非甾体类抗炎药的不良反应发生率及严重程度与用药剂量密切相关。 临床分类：强阿片药物，弱阿片药物 弱阿片类：以可待因为代表，还有曲马多等 强阿片类：以吗啡为代表，还有芬太尼、度冷丁、地佐新等。 阿片类药物分类 阿片类药物常见副作用 （一）呼吸抑制 降低呼吸中枢对PCO2的敏感性，使呼吸缓慢，不规律。呼吸10次/min，可用吗啡拮抗剂纳洛酮解救。 （二）便秘 使肠道抑制肠蠕动并腺体分泌减少；发生率为80%~100%，且是不可耐受的，即持续存在于阿片类药物的用药期。 （三）恶心、呕吐刺激大脑的中枢化学感受器，导致前庭敏感性增加，以及胃排空延缓所致。 发生率约30％，一般发生在用药初期，多在用药一周后症状减轻。 （四）尿潴留 通常低于5％。 （五）嗜睡及过度镇静 （六）精神错乱发生较为罕见，主要出现于老年人及肾功能不全者或有高血钙症，使用精神药物者。 a.便秘：便秘是阿片类药物最常见的不良反应，其发生率为80-100%，阿片类药物引起的便秘不因长期用药而产生耐受性，即便秘不仅出现在用药的初期，还会持续在用药的整个过程中。严重便秘会引起或加重患者的恶心等不适，因此在预防和治疗阿片类药物引起的便秘是疼痛治疗中不可忽视的问题。除多饮水，多进食高纤维素的食物，多活动等常规预防便秘的措施外，在服药阿片药物的同时，患者应按时服药预防便秘的缓泻剂。如出现便秘，可增加刺激性泻药的剂量，可教患者每日多次顺时针的方向按摩腹部，有利于胃肠蠕动，帮助消化，预防便秘的效果佳，重度便秘可用强效泻药，如硫酸镁，乳果糖等，必要时灌肠。 b.恶心、呕吐：阿片类药物引起恶心呕吐发生率为30%，一般发生在用药的初期，症状大多在4-7天缓解。患者出现恶心、呕吐时，应排除其他原因所致，如便秘、脑转移、化疗、放疗、或高钙血症等原因。阿片类药物引起的恶心呕吐会随着用药的时间延长，症状逐渐减轻，并完全消失。预防的方法：在用药的第一周，同时用胃复安等止吐药预防。轻度恶心可用胃复安治疗，重度可按示给予止吐药。如恶心呕吐持续一周以上者，需减少剂量或换药物，或改用药途径。 c.镇静:在阿片类药物治疗的初期及明显加药物剂量(100%)时，患者可能会出现思睡或嗜睡的不良反应，一般数日后自行消失。预防方法：初次使用阿片类药物的剂量不宜过高，剂量调整以原有剂量的25%~50%的幅度增加。老年人尤其应慎重滴定用药剂量。若镇静过度，则应减低阿片类药物的用药剂量。若镇静持续加重，应严密观察患者的意识和