喉癌放射治疗技术讲座_精品.ppt

声门下癌照射野 （一） 小斗蓬野照射技术(Mini-mantle field) * 颈 部 不 同 照 射 技 术 * 声门下癌照射野 （二） 混合束照射技术 * 放射治疗合并症 Bahadury将放疗后喉水肿四种情况并提出相应的处理意见： 1. 放疗后3月水肿持续存在或加重，喉部肿胀或伴有声带固定 →存在肿瘤→喉切除术； 2. 放疗后6周水肿减轻，喉部检查及声带活动均正常， →定期复查：每月检查一次喉部 3. 放疗3月后再次出现的喉水肿，用抗生素治疗后消失， →非肿瘤因素所致，暂排除肿瘤残存或复发 4. 放疗3月后再次出现的喉水肿，经用抗生素治疗后不消失， →肿瘤存在，需要手术。 * 超分割、加速超分割好于 常规分割 RTOG 9003随机性研究 常规分割 超分割 分段加速分割 加速超分割 2年末 SFX HFX AFX-S AFX-C 268例 263例 274例 268例 LRC 46.0% 54.4% 47.5% 54.5% DFS 31.7% 37.6% 33.2% 39.3% OS 46.1% 54.5% 46.2% 50.9% * “诱导化疗+根治性放疗”是否能替代 “根治性手术+术后放疗”  VA协作组随机性研究： DDP+5-FU 诱导化疗2-3个周期 T：T3-4 → CR或T1 →放射治疗 N：N2-3 →CR 3年生存率68% 疗效=全喉切除术+术后放疗 64%（2/3）喉功能保留 * 1999年 Wolf 总结 80年代始，﹥1万多病例进行研究，最终结论表明“诱导化疗+根治性放疗”与“全喉切除术+术后放疗”的疗效相比对生存率没有提高，因此诱导化疗的作用尚难以确定。 2001年屠规益教授 病例选择III期（T1-3N1）及IV期（T4N0-1，T1-4N2） 治疗误区：全喉切除术→保留喉功能术 因此诱导化疗的作用临床上被否定 2001年RTOG资料 “诱导化疗+根治性放疗”不失为可以替代“根治性手术+术后放疗”的另外一种治疗手段。 “诱导化疗+根治性放疗”的结论 * 同步放化疗文献复习 对晚期不能手术者 Browman Meta分析18个头颈部鳞癌同步放化疗 VS 单纯放疗 铂类同步化疗改善局部控制率及远期生存，优于单纯放疗。 对晚期可手术者 Bachaud的随机性研究（83例） 同步放、化疗组的2年局控率、无瘤生存率：79%，65% 单纯术后放疗组 59%，41% SS EORTC22931随机性研究（334例） 同步放、化疗组3年无瘤生存率、总生存率：59%、65% 单纯术后放疗组 41%、49%　SS RTOG88-24（54例） 将单纯术后放疗局控制提高16%，但总生存无明显差异 * 几个问题 1. T1声门癌声带切除术后，病理残端原位癌，术后放疗TD40Gy/20F，是否合理？ 2. 一例晚期喉癌，有憋气症状，直接行放疗，于放疗后6小时死于呼吸困难，事后分析，此种死亡是否可避免？ 3. 1例早期声门癌，外院行激光治疗术，术后半年局部复发，病变范围广泛，行喉切除术，术后病理显示局部肿瘤残存明显，并侵及喉周围间隙，提示我们在以后的工作中应注意….. * * ? 相