第九章节 糖尿病、COPD病人社区典型与相关护理.pptVIP

糖尿病病人的社区管理与护理;什么是糖尿病？;*;糖尿病分类 1型糖尿病 有明显的“三多”临床症状，易发生酮症酸中毒。 2型糖尿病 常无典型的“三多”症状。较少发生酮症酸中毒 其他类型糖尿病如妊娠期糖尿病 ;1、2型糖尿病的区别; 临床上以“三多一少”为主要表现 可导致眼、肾、神经、血管和心脏等组织器官的慢性并发症，以致最终发生失明、下肢坏疽、尿毒症、脑卒中或心肌梗死，甚至危及生命。;*;*;肥胖（体重≥标准体重的20％） 家族中有患糖尿病的一级亲属（如父母亲等） 有妊娠糖尿病史或巨大胎儿分娩史（胎儿≥4Kg） 高血压：≥140／90mmHg 高密度脂蛋白（HDL）≤0.9mmol/L（≤35mg/dL） 甘油三酯（TG）≥2.8mmol/L（≥250mg/dL） 曾有空腹血糖受损或葡萄糖耐量异常者;身体状况评估;糖尿病临床表现：;糖尿病并发症;糖尿病的危害; 正常 血糖增高 糖尿病 空腹 ＜6.11 6.12~6.9 ＞7.0 餐后 ＜7.78 7.79~11.1 ＞11.1 ▲唯一指标是血糖。无症状者≥2次异常可以诊断。 ;三级预防;糖尿病病人的社区护理;*;糖尿病病人的社区护理;;饮食疗法 1.根据体重和工作性质确定摄取热量总数 2.合理安排三餐 饮食中糖、蛋白质、脂肪比例合理 糖50%～60% 蛋白质15% ～20% 脂肪20%～25%;饮食热量计算;(3)计算饮食热量 糖50%～60% 蛋白质15% ～20% 脂肪20%～25% (4)计算食物重量 1克碳水化合物产生4千卡热量 1克蛋白质产生4千卡热量 1克脂肪产生9千卡热量 (5)三餐分配 按1/5，2/5，2/5或1/3，1/3，l/3分配 每餐均有碳水化合物、脂肪和蛋白质且要定时定量 ;3、控制脂肪摄入量 应限制动物性脂肪的摄入 可用植物油如豆油、花生油、芝麻油、菜籽油等含多不饱和脂肪酸的油脂 适当控制胆固醇高的食物，如动物肝、肾、脑等脏腑类食物 4、供给充足的食物纤维、维生素和无机盐 食物纤维能够降低空腹血糖、餐后血糖以及改善糖耐量 5、保证每日正常三次正餐 6、不宜饮酒 ;糖尿病病人的社区护理;运动疗法;运动准备：循序渐进、避免剧烈运动，不宜空腹进行。 运动种类：以中等强 度有序、有度的有氧运动为佳，如：快走、慢跑、 骑车、游泳、爬山太极拳等 运动时间：每次30-40分 运动强度：自我感觉评判 在运动后有微汗、感到轻松愉快、精神放松、食欲及睡眠良好，虽稍感 疲乏、肌肉酸痛，但休息后可消失，次日体力充沛，并且有运动的愿望。 ;运动疗法注意事项;用药护理 口服降糖药 胰岛素;*;糖尿病的口服药物种类;用药指导;准确用药 注射部位的选择和更换 注意血糖监测 胰岛素的存放 胰岛素的不良反应;*;*;一般于餐前15-30分钟皮下注射。 注射部位如图，注射部位应交替使用，并做好消毒。;胰岛素治疗常见的不良反应;低血糖： 轻度可出现心慌、手抖、饥饿、出冷汗等 严重时可昏迷甚至死亡 ;如何预防低血糖;;防治并发症;糖尿病视网膜病变 定期检查眼底，至少每年要检查一次眼底 严格控制血糖、血压（﹤130/85mmHg） 药物治疗：选用抗血小板凝集的药物，如阿斯匹林等;*;;健康教育 认识到糖尿病需终身治疗 知道糖尿病发生的危险因素 掌握如何控制和消除危险因素 把糖尿病的预防和治疗转为自觉行为 学会自我监测血糖，明确血糖监测的目标; 糖尿病自我监测;理想～尚可 血糖：空腹6.1～7.0（老年人7.8） 餐后2小时8.0～10.0（老年人11.0） 血压：130/80～140/90。 血脂：总胆固醇4.5～6.0，甘油三酯1.5～2.2，低密度脂胆固醇3.0～4.0，高密度脂胆固醇1.1～0.9。 糖化血红蛋白：6.5~7.5%。 ;慢性阻塞性肺疾病病人的社区管理与护理;慢性阻塞性肺疾病（COPD）;患病率高，死亡率高和费用高 分布： 地区分布-----我国农村高于城市 时间分布-----近20年死亡率明显上升， 2005年全球死于COPD者达270万 人群分布-----低龄化，95%为55岁以上患者, 男性多于女性;慢支的诊断;肺气肿;COPD的定义;1. 吸烟：最危险因素，与吸烟指数正相关 焦油、尼古丁 纤毛运动减退、巨噬细胞吞噬功能降低 粘液腺肥大、杯状细胞增生，气道净化能力 粘膜充血水肿、粘液积聚 副交感神经功能亢进、支气管平滑肌收缩 2. 职业粉尘＆化学物质