第二节呼吸系统疾病病人常见症状体征(相关的护理事项说明).ppt

第二章 呼吸系统疾病病人的护理;学习提示;第一节 总述;病例分析;呼吸系统常见症状;咳 嗽 与 咳 痰 ;咳 嗽 与 咳 痰;2、痰的观察： ;四、护理评估 ;四、护理评估 ; 五、常用护理诊断 1、清理呼吸道无效：与呼吸道炎症，痰液粘稠，以及疲乏、胸痛、意识障碍等导致无效咳嗽有关。 2、焦虑：与咳嗽剧烈、排痰不畅而影响休息、工作，久治不愈有关。 3、有窒息的危险：与呼吸道分泌物增多、无力排痰、意识障碍有关。;六、护理措施;六、护理措施;六、护理措施;六、护理措施;六、护理措施;;六、护理措施;（5）机械吸痰：适用于痰量较多、排痰困难，尤其是昏迷病人、已行气管切开者，在无菌操作下经口、鼻、气管插管、气管切开处进行负压吸痰 注意：动作轻柔，左右旋转，边吸边提每次吸引时间少于10s，两次抽吸间隔大于3min;（二）有窒息的危险： 1）密切观察病人的表情、神志、生命体征及有无发绀、苍白等，观察咳嗽、咳痰，详细记录痰液的性质和量。 2）对痰液排出困难者，鼓励多饮水或雾化吸入，协助病人翻身、叩背或体位引流。;3）如病人突然出现神情紧张、烦躁不安或神志不清，面色明显苍白或发绀、出冷汗、呼吸急促、咽喉部有明显的痰鸣音，提示有窒息的发生。 4）及时采取机械吸痰，做好抢救准备工作，备齐抢救物品（如氧气、电动吸引器、气管插管、气管切开包及急救药品等），通知医生，积极配合抢救。;（三）焦虑 1、提供安静、舒适的休养环境。 2、建立良好的医患关系 3、多巡视、关心病人，让病人了解合理用药可以控制病情发展，减轻症状，有利于休息和睡眠。;1、病人痰液变稀，能有效咳嗽、咳痰 2、病人呼吸平稳，无窒息现象 3、病人情绪稳定，积极配合治疗和护理;肺源性呼吸困难 ;肺源性呼吸困难 ;;（一）健康史 详细询问病人呼吸困难 的发生急缓和进展情况发生的时间、环境的关系，询问呼吸困难与活动的关系 数分或数小时→支气管哮喘、肺水肿、气胸等； 数天或数周→胸腔积液； 数月或数年→慢阻肺、肺动脉高压等 ;（二）身体评估 1、观察有无发热、咳嗽、胸痛、喘息、心悸、发绀、面色苍白和意识变化 ２、胸部体征：呼吸???频率、深度和节律改变 辅助呼吸肌是否参与呼吸运动， 有无三凹征，有无哮鸣音、湿罗音及呼吸音减弱;二、护理评估;二、护理评估;三、常用护理诊断;三、护理目标;四、护 理 措 施;3.用药护理 积极治疗原发病，保持呼吸道通畅，遵医嘱给予抗炎、解痉平喘、祛痰止咳 注意：根据药敏试验选择抗生素；慢性呼吸困难痰液较多，不易用强烈镇咳药（如可待因等） ;给氧原则 ;5.心理精神安慰：分散注意力，满深呼吸，缓解症状 ;评价;咯 血 ;咯 血 ;咯 血 ;咯血与呕血的鉴别;护理评估;2.身体评估 （1）咯血前有无先兆：喉发痒，口有腥味或痰中带血丝。 （2）有无窒息：窒息先兆，大咯血突然出现咯血减少、情绪紧张，面色灰暗；病人表情恐怖、张口瞪眼、意识丧失 （3）胸部体征;3.实验室及其他 血液检查、胸部X线 4.心理社会评估 有无焦虑、恐惧等不良心理反应，评估病人家属对疾病的了解和对病人的关心程度;护理诊断;护理措施;3.用药护理 用药原则：镇静、止血、保持呼吸道通畅 遵医嘱： （1）止血 首选 脑垂体后叶素 先5～10u+25%GS40ml,iv(15 ～20min) 后10～40u+5%GS500ml,ivgtt 副作用：血压增高、面色苍白、出汗、心悸、恶心、腹痛、便意 注意：孕妇、高血压、冠心病、心衰慎用或禁用 ;（2）烦躁不安 ：镇静剂如地西泮5~10mg im 10%水合氯醛10~15ml保留灌肠 注意：禁用吗啡、哌替啶以免呼吸抑制 4.对症护理 （1）咯血窒息时，头低脚高位。 （2）保持呼吸道通畅：及时清理口、鼻腔内血凝块，吸引器吸出，必要时气管插管或切开 （3）吸氧或遵医嘱应用呼吸兴奋剂，必要时人工呼吸;5.心理护理 护士应守护在床边安慰病人，解释咯血有关问题，指导病人轻轻将血咯出，勿屏气，身心放松，安静休息，有利于咯血减轻;评价;谢谢！