第二节生命体征观察与相关护理事项说明.ppt

;生命体征;一、体温的观察与护理;体 温;正常体温;正常体温的生理变化;发热： ——由于致热原作用于体温调节中枢或体温中枢功能障碍等原因导致体温超出正常范围。;体温过低 ——体温低于35 ℃ 常见于早产儿、全身衰竭的病人 表现为：躁动、嗜睡、昏迷、心跳呼吸减慢、血压降低、颤抖、肤色苍白、四肢冰冷;体温过高病人的护理;病情观察;采取药物和物理降温 较好的是物理降温： T＞39℃冰敷 T＞ 39.5℃酒精擦浴;补充营养、水份;可弃式体温计：化学指示点，以最后变蓝色点;①口表：盛水银端较细长，可作口腔或腋下测量。; 体温计浸泡于消毒液中浸泡30min→冷开水冲洗→擦干→放清洁盒备用;体温计的检测;测量体温的方法;舌下热窝;先擦干腋窝，再放体温计水银端置腋窝;注意事项;5、 洗澡、腋部做冷热敷，间隔30’再测 6、直肠肛门疾患、手术、腹泻、心肌梗塞病人不宜测肛温 7、坐浴，灌肠后间隔30min 8、甩体温计用腕部力量，不能触及他物，以防撞碎 ;二、 脉搏的观察与护理;——随着心脏节律性的收缩和舒张，动脉管壁相应的出现扩张和回缩，在表浅动脉上可触到搏动，称为脉搏 ;脉率：每分钟脉搏搏动的频率 成人为60－100次/分 随年龄、性别、活动、情绪等因素变动 脉律脉搏的节律性 搏动均匀规则，间隔时间相等 脉搏的强弱 脉搏的紧张度;速脉：成人脉率每分钟超过100次 发热 大出血病人 缓脉：成人脉率每分钟少于60次 颅内压增高 房室传导阻滞;异常脉搏的护理;测量脉搏的方法;测 量 部 位 ;操 作 步 骤 ;注意事项;三、血压的观察与护理;血压： —血液在血管内流动时对血管壁的侧压力收缩压： —心脏收缩时，血液射入主动脉，动脉壁所受的压力舒张压： —心脏舒张时，动脉管壁弹性回缩，动脉壁所受的压力脉压差： ——收缩压和舒张压之差;正常血压： 收缩压 90~139mmHg 舒张压 60~89mmHg 脉压差 30～40mmHg 生理变化 年龄性别 昼夜睡眠 ;高血压 收缩压≥140mmHg，和（或） 舒张压≥90mmHg 低血压 收缩压90mmHg，舒张压60mmHg 脉压差增大或降低;异常血压的护理;汞柱式血压计 表式血压计 电子血压计;血压计构造;用物准备 病人准备 体位舒适 情绪稳定; 血压的测量;注意事项; 四、呼吸的观察与护理;;正常成人： 12~18次/分 生理变化： 年龄 性别 活动 情绪 ;呼吸增快：成人呼吸 24次/分 高热、缺氧病人 呼吸缓慢：成人呼吸 10次/分 呼吸中枢抑制者：颅脑疾病、安眠药 中毒;潮式呼吸（陈－施呼吸）： ——周期性的呼吸异常 ，呼吸由浅慢逐渐加快加深，达高潮后，又逐渐变浅变慢，暂停数秒之后，又出现上述状态。见于中枢神经系统疾病：脑炎、脑膜炎、颅内压增高。 间断呼吸(比奥呼吸) ： ——呼吸与呼吸暂停现象交替出现，有规律的呼吸几次后，突然停止呼吸，间隔一段时间后又开始呼吸，如此周而复始。见于颅内病变、呼吸中枢衰竭的病人 ;深度异常;蝉鸣样呼吸：吸气时有一种高音调的音响，因声带附近有异物，空气进入发生困难所致 -见于喉头水肿、痉挛、喉头异物 鼾声呼吸：气管或支气管有较多的分泌物蓄积，使呼吸时发出粗糙的鼾声 -见于深昏迷病人;异常呼吸的护理;用物准备 ：手表 、体温单、笔 病人准备 ： 体位舒适 情绪稳定 自然呼吸状态 ;测量呼吸要点;思考题