第四十六 胰腺疾病教材幻灯演稿.pptVIP

第四节: 胰腺癌和壶腹部癌 一、胰 腺 癌 概 述 1、常发于40岁以上的男性。 2、早期诊断困难，切除率低， 愈后差。 一、胰 腺 癌 概 述 3、多发生于胰头（2/3）。 4、组织类型多为胰管上皮细胞， 其次 为胰泡细胞癌、胰岛细 胞；未分化癌少见。 5、转移途径以淋巴转移和局部 浸润为主。 临 床 表 现 无特异性症状—早期诊断困难 的主要原因。 非特异性症状如下： 1、上腹胀方面不适。 ①胆胰管梗阻。 ②腹膜后神经浸润 辅 助 检 查 2、腹腔穿刺： ① 外观常混浊血性。 ② 淀粉酶升高有确诊 价值。 辅 助 检 查 3、B超和CT检查： ① 胰腺肿大变形边界不清。 ② 回声不均匀。 ③ 胰周积液。 ④ 胰管扩张。 ⑤ 腹腔积液。 鉴 别 诊 断 1、胆道疾病：仅有三联征，无血、 尿淀粉酶及胰腺形态学的变化。 2、胃十二指肠溃疡急性穿孔： ①长期胃病史。 ②膈下游离气体。 ③穿刺液检查。 鉴 别 诊 断 3、急性胃肠炎。 ①无腹膜炎体征。 ②呕吐胃内容物后腹痛缓解。 ③饮食不洁史。 4、冠心病：心电图异常。 鉴 别 诊 断 5、急性肠梗阻： ①肠鸣音亢进。 ②腹部X线变化异常。 6、急性肾绞痛：泌尿系统的 症状。 治 疗 原 则 胆原性胰腺炎： 若有胆道梗阻应早期手术，解除梗阻，保持胆汁胰液畅通。 若无梗阻则先非手术治疗，待临床症状缓解后，择期手术。 治 疗 原 则 非胆源性胰腺炎 先全面了解胰腺的情况，判断有无感染，若仅有水肿或坏死而无感染，则 先行非手术治疗。 若有坏死及感染，在加强非手术治疗及监测的同时，若伴体持续温升高等 恶化倾向则立即手术治疗。 如何判断胰腺坏死 增强CT检查时，胰腺密度增强＜50Hu，Houncefield) （正常值为50-150Hu）。 如何判断胰腺感染 1、体温≥38℃， WBC≥20×109/L。 2、腹膜炎体征≥2个象限。 3、CT上出现气泡征。 4、细针穿刺抽吸物涂片找到细菌。 非 手 术 疗 法 1、禁食和胃肠减压： 减少胰液分泌；减轻腹胀（拔管时间：胃肠功能恢复；血尿淀粉酶基本正常）。 2、补充血容量、纠正酸硷平衡失调和电解质紊乱：根据中心静脉压、尿量、尿比重及血气分析和电解质检查决定输液量及成分。 非 手 术 疗 法 3、抑制胰腺分泌 ①抗胆碱药物的使用：如654-2等。 ②抑制胃酸的分泌：Ranitidine、 Losec等。 ③抑制胰酶的分泌及活性：5-Fu （5－7天）、Somatostatin、 (sandostatin、stilamin)、 Uinastatin(乌司他丁） 非 手 术 疗 法 营养支持 ①TPN（糖脂比例为4：6）；TEN。 ②35-40kcal/kg.d（2－3天后开始）、 待肠功能恢复后（2－3周），辅以 TEN，逐步减少TPN而过渡到TEN（一 般在3－4周后），途径是经空肠造瘘 或鼻胃营养管。 非 手 术 疗 法 5、控制和预防感染 首选针对革兰氏阴性杆菌及厌氧菌的抗生素和有良好血胰屏障穿透作用药物如氧氟 沙星等。 非 手 术 疗 法 6、改善胰腺微循环： ①补充血容量。 ②低右，VitanimC等。 ③中药如丹参等。 ④低剂量多巴胺。 非 手 术 疗 法 7、对症治疗 ①解痉、止痛、镇静，勿用吗啡。 ②减轻腹胀： a、大量腹腔积液者，可行腹腔 灌洗引流。 b、中药泻剂。 手 术 治 疗 原 则 ①清除胰腺坏死组织。 ②小网膜囊腔引流及灌洗。 ③解除胆道梗阻。 ④必要时行三造口。 慢 性 胰 腺 炎 概述：多种因素所致的胰腺持续性炎症及部分胰腺坏死；临床上出现腹痛、内分泌功能减退、甚至丧失的胰腺疾病。 病 因 ①胆胰管开口梗阻（结石、炎 症、狭窄等）。 ②周围器官的炎症。如胆总管 炎症。 ③慢性酒精中毒。 病 理 变 化 胰腺缩小，变硬，急性发作时出现水肿，脂肪坏死 和出血。 临床表现：差异很大 1、腹痛： ①炎症刺激胰腺神经或腹腔神经。 ②胰管压力升高或Oddi括约肌痉 挛。 2、消化道功能障碍：①腹胀。 ②消化不良。 ③腹泻等。 临床表现：差异很大 3、糖尿病：长期炎症破坏胰岛细 胞。 4、其它：①伴有疾病的症状，如 胆石症的症状。